第三节痛经定义：行经或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶者。分类：原发性痛经、继发性痛经病因病机：气滞血瘀寒湿凝滞湿热蕴结肝肾亏虚第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日痛经一、气滞血瘀症状：小腹胀痛。刺痛拒按，经少不畅，夹瘀血块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。治法：理气活血，化瘀止痛选方：膈下逐瘀汤、桃红四物汤针灸：中极、气海、血海、三阴交、阳陵泉、地机。用泻法。可加八髎第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日痛经二、寒凝湿滞症状：小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。治法：温经散寒，通络止痛选方：温经汤针灸：中极、关元、水道、地机。平补平泻，腹部穴加灸。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日痛经三、湿热蕴结症状：小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色暗红，紫稠有血块，有热感，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，祛瘀止痛。选方：清热调经汤：丹皮、黄连、生地、当归、白芍、红花、桃仁、莪术、香附、玄胡。或龙胆泻肝汤。针灸：中极、水道、行间、阴陵泉、曲池。用泻法第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日痛经四、肝肾亏虚症状：小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。治法：补养肝肾，调经止痛选方：调肝汤。或六味地黄汤加味针灸：肝俞、肾俞、太溪、三阴交。补法，加灸第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日痛经急性疼痛处理：止痛：三阴交、地机、内关，合谷，灸神阙耳穴：神门、腹部缓解期处理：原发性痛经前一周根据辨证治疗，继发痛经平时可加服中药调理第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日女性的生理特点女性的生理特点：有月经、妊娠、生产、哺乳等生理过程，故有关的疾病有：经、带、胎、产、乳等的不同。《内经·上古天真论》：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，均真牙生而长极。四七筋骨坚发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦发始坠。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形块而无子也。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日妇科病诊断要点一、问诊：1、月经史：初潮年龄：一般在11至13岁，周期：28天左右经期：3~5天经量：适中经色：正红经质：无瘀块不稀不稠、末次月经日期闭经时间、绝经年龄经期及前后伴随症状第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日妇科病诊断要点2、带下史：带下的量、色、质、气味及与月经的关系、伴随症状等。3、婚姻史：结婚年龄、婚姻质量、性生活情况。4、生产史：孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期等。5、恶露史：产后恶露持续时间、量、色、质及血块情况第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日妇科病诊断要点二、望诊：神、色、形、态。尤注意面色、舌色三、闻诊（略）四、切诊：脉诊、按诊脉诊：月经将至或正值经期：脉滑利为正常脉。妊娠脉：六脉平和而滑利，尺，脉动甚按之不绝按诊：重点在腹部，有无压痛、包块（性质、部位、范围、喜按或拒按）第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日妇科病的治疗要点1、妇女以血为本，经、产等多伤以血，故易血虚，因外来因素影响亦易出现血瘀。故应注意补血养血，活血祛瘀。2、女子血常不足，气常有余，易出现气郁气滞故注意调理气机。3、脾为后天之本，生化之源，故注意健脾以养气血。4、禀赋不足、孕产、房事等易伤肾，注意补肾，调理冲任。5、因常阴血不足，影响于肝，应注意疏肝养肝。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日妇科病常用治法1、补肾滋肾：左归丸、大补元煎。穴位：太溪、三阴交、肾俞、然谷、照海2、温肾壮阳：右归丸、大营煎、肾气丸。穴位：关元、气海、肾俞、命门、神阙3、疏肝理气：逍遥散。曲池、阳陵泉、太冲、行间、血海、三阴交、风池、支沟等4、健脾和胃：补中益气丸、归脾丸