室管膜下出血膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室管膜下），是一种组织疏松、毛细血管丰富、缺乏结缔组织支持的组织。为脑的神经母细胞和成胶质细胞的发源地，以构成大脑皮层和深部的核结构。妊娠24-32w时，该组织最发达，32w后逐渐萎缩，至足月第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日室管膜下出血时基本消失。该组织对缺氧、高碳酸血症、酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而出血。一般认为，早产儿的颅内出血多源于此。CT常表现为侧脑室额角邻近尾状核处呈小块状高密度影。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日室管膜下出血
Ⅰ级：单或双侧少量出血，难以识别Ⅱ级：单或双侧大量出血，清晰可见SHE在早产儿多见，尤胎龄＜32w，体重＜1500克者。多发生于生后极早期，许多病例于生前即已发生。SHE与以后神经系统后遗症有关（胚胎生发层→构成脑皮层、深部核结构）。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日脑室内出血（２）IVH（intraventricularhemorrhage,脑室内出血）早产儿中发生率高。胎龄＜32w，体重＜1500克早产儿生后24h内CT发现率高达65%，其中1/4~1/2不表现症状。IVH一般原发于SHE，即SHE破裂入脑室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日脑室内出血Pevsner等认为，原发SHE引起继发IVH的潜伏期相当短，可在1—2天内。IVH的CT表现较易观察到，表现为脑室内高密度影。Flodmark注意到早产儿中，IVH常伴有脑室周围白质软化——脑室周围呈斑块状的低密度区，有1/4伴有脑室周围出血。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日概述目前围产期窒息在新生儿发病率、死亡率中仍占很大比重，是新生儿死亡和以后神经系统发育障碍的主要原因。CT用于新生儿颅内出血和缺氧缺血性脑病的诊断在多数国家已做为一种常规检查开展，填补了新生儿窒息后在存活期间诊断不明的空白。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常新生儿脑CT特征有别于成人。随孕周的增加，新生儿的脑CT表现有着发育阶段性的变化。Picard等的研究曾得了如下结论：颅骨：未完全骨化，密度低，可不对称。脑膜：仅见到部分大脑镰。脑室系统：显示相对不良，与脑室腔的绝对容积小及脑室腔与附近脑结构的密度第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常新生儿脑CT特征相似不易分辨有关（层厚、机器等）。蛛网膜下腔：早产儿腔隙较大，显示好。脑实质：孕28w，整个大脑皮层呈低密度，中央脑室周围、胚胎生发层组织密度相对高。孕34w时基本同28w，但胚胎生发层组织消失。孕39w时，除额叶密度仍相对低外，余接近成人。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤：一种是新生儿颅内出血（?intracranialhemorrhageofthenewborn）一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatalhypoxic/ischemicencephalopathyHIE或Hypoxic/iscbemicdamage—HID）第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日(一)新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。一第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日(一)新生儿缺氧缺血性脑病
CT表现:可准确反映HIE的病理变化。1脑水肿表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小脑受累较轻，而呈相对高密度。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日(一)新生儿缺氧缺血性脑病2脑缺血在早产儿如足月新生儿分布有所区别。早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引起脑