疗效评价1) 对早产低危（依据病史），宫颈长度≤15mm的妇女实施宫颈环扎并不减少早产的发生。2) 对早产高危（依据病史），宫颈长度15-24mm的妇女实施宫颈环扎并不减少早产的发生；对早产高危（依据病史），宫颈长度＜15mm的妇女实施宫颈环扎能减少早产的发生3) 对没有超声结果的早产高危妇女实施宫颈环扎的效果不明4) 对早产高危（依据病史），连续超声提示宫颈宫颈进行性缩短的孕妇应当实施宫颈环扎5) 一个临床试验显示：对临床上已经出现宫颈机能不全的孕妇实施紧急宫颈环扎并服用消炎痛能减少早产发生率第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日影响疗效的因素术时宫颈是否扩张，颈管长度术后宫缩情况及对宫缩抑制剂的敏感度Ｂ超下宫颈内口情况术后胎膜早破37周／34周／28周感染情况流产次数、妊娠年龄等第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日术式介绍1单褥式“U”字缝合宫颈前唇膀胱沟11点进针，7点出针。5点进针，1点出针如宫颈很宽可采用双褥式缝合术第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日术式介绍2宫颈双褥式缝合双10号线适用于宫颈陈旧性裂伤第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日术式介绍3宫颈侧方褥式缝合双10号线适用于宫颈陈旧性裂伤第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于宫颈机能不全的诊断第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日基本概念宫颈机能不全症（cervicalincompetence），也称宫颈内口松弛症发生率约为0.27%~1.84%(1~2%)是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因先天发育不良后天损伤其他A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次妊娠即表现宫颈机能不全B:解剖学及组织学因素A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈内口松弛C:宫颈锥切术后D:子宫张力过大胚胎期的雌激素暴露等亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010)感染第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断一、病史：对诊断极为重要具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史（两次以上），而且流产时往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至羊膜突出。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断二、孕前检查：1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无阻力通过8号Hegar扩张器3、妇科检查：宫颈≤1.5cm第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断三、孕期检查：1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上。2、宫颈应力试验（cervicalstesstest），经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度达不到诊断标准的孕妇。3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或伴有宫颈内口漏斗形成。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗经腹宫颈环扎术(transabdominalcervicalcerclage，TAC)。宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎术：超声发现宫颈管2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见或未见胎胞。第11页，共38页，星期日，