“”“”肾上腺非肿瘤性病变影像诊断*肾上腺解剖与功能肾上腺大体解剖：肾上腺是成对的内分泌腺，位于脊柱两侧的腹膜后间隙内，属于腹膜外器官。左肾上腺较长，呈半月状或倒V形。右肾上腺稍短，呈三角形或人字形。肾上腺血供：由腹主动脉发出的肾上腺中动脉、膈下动脉发出的肾上腺上动脉及肾动脉发出的肾上腺下动脉。肾上腺实质是由皮质和髓质构成，皮质由外向内依次为球状带（醛固酮）、束状带（糖皮质激素）、网状带（性激素）；髓质由嗜铬细胞瘤构成，分泌儿茶酚胺。*肾上腺正常CT表现正常肾上腺包括体部、外侧肢和内侧肢。正常情况下内外侧肢不超过同侧同层膈肌脚厚度，侧肢厚度10mm。判断肾上腺增粗的方法：1，与同侧膈肌脚比较；2，与肾上腺自身比较，同侧肾上腺内外侧肢或对侧肾上腺比较。*肾上腺常见病变*肾上腺非肿瘤性病变-肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生是Cushing综合征最常见病因，占70%-85%。通常分为结节性增生与弥漫性增生，而后者较为常见。肾上腺增生在CT中一般表现为一侧或双侧肾上腺较为明显的变粗，可能伴有多发结节。其中弥漫性增生其显著表现在腺体增大，有少数会呈现出不均匀性增厚，且边缘处有小突起；无明显强化。*双侧肾上腺弥漫性增大、侧肢增厚，外形基本保持正常，增强显示双侧弥漫性增大的肾上腺呈均匀强化。左侧肾上腺皮质结节状增生。左侧肾上腺外肢局限性增粗，密度与强化方式与正常肾上腺一致。**肾上腺非肿瘤性病变-肾上腺血肿肾上腺出血一般有外伤史。CT表现有直接征象和间接征象。直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成。前者为肾上腺弥漫性肿大，边缘模糊，密度增高。后者为血肿形成肾上腺呈肿块型，局部或大部分高密度影，高密度影可位于中央或周边，边缘光整或毛糙。间接征象：肾上腺周围脂肪组织间隙模糊，出现条索状、片状密度增高影，可能为肾上腺周围脂肪内出血所致。依据病程，肾上腺外伤性出血分为三期。急性期：外伤1周内，肾上腺呈类圆形或椭圆形，血肿呈局部或大部分高密度影，边缘光整或毛糙。肾上腺周围组织内可见条索状、片状密度增高影。亚急性期：为8天-1月，血肿密度逐渐减低，成为等密度或低密度，血肿体积缩小。慢性期：为1月后，血肿进一步缩小或消失，部分血肿发生囊变或机化，甚至完全吸收。*右侧肾上腺血肿*肾上腺非肿瘤性病变-肾上腺结核肾上腺结核，通常由结核菌血性播散所致，常为双侧，也可一侧为主。病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏，早期以干酪样坏死和结核肉芽肿为主，晚期出现不同程度的纤维化及钙化，腺体萎缩。CT表现：肾上腺体积增大、囊变、钙化及环形强化等。以双侧为主，可呈普大型（腺体普遍肿胀，外形轮廓尚存）、结节型（腺体局部结节状结核肉芽肿形成，外形类似腺瘤）、肿块型（结节灶发展增大、形成类圆形或分叶状肿块，直径大于2.5cm）。结核CT表现特征如钙化和强化与临床病程呈一定的趋势，钙化多见于临床后期，而周边强化则多见于临床早期。对于临床确诊的肾上腺结核，病灶强化和钙化作为结核灶是否处于活动期有效的判断指标，可将其分为三种类型：（1）病灶明显周边强化，钙化不明显，提示病灶处于进展期，病理上以炎性反应及干酪样坏死为主，需及时合理的抗结核治疗。（2）病灶不强化，钙化明显提示病灶处于稳定期，腺体明显纤维化或钙化，功能丧失，只需激素替代治疗。（3）不均匀强度强化，提示结核肉芽肿形成，可给予诊断性治疗，结合实验室检查，如情况好转说明病灶活动，反之则处于活动期。*肾上腺结核，病灶内多发斑点状钙化*肾上腺非肿瘤性病变-肾上腺囊肿肾上腺囊肿，是较为少见的肾上腺良性病灶，常为单侧发病，男女发病率为1:3。肾上腺囊肿病理分四类：内皮囊肿（45%）、假性囊肿（39%）、上皮性囊肿（9%）和包虫性囊肿（7%）。CT表现：肾上腺区单房或多房囊性肿块，内容物密度均匀，CT值为液体密度，囊壁薄且光滑，有时可有弧形钙化，无强化，合并感染时可有囊壁强化。*男，66岁，右侧肾上腺囊肿*女，25岁，肾上腺淋巴管瘤样囊肿**.专业资料...医学专业课件...精选课件讲课.“”“”