常用的表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法表面麻醉鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉环甲膜穿刺注药法表面麻醉尿道内灌入法表面麻醉第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日二、局部浸润麻醉
(infiltrationanesthesia)概念沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉适应证体表手术、介入性检查的麻醉第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日三、区域阻滞麻醉
(fieldanesthesia)概念围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。其主要优点在于避免穿刺病理组织适应证适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日四、静脉局部麻醉
(intravenousregionalanesthesia)概念及适应证静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5h之内的短小手术已淘汰!第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日五、神经干及神经丛阻滞
(nervetrunknerveplexusblock)概念传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日注意事项神经阻滞为盲探性操作，要求病人清醒合作，能及时说出异感并能辨别异感放射的部位操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变换入路神经刺激器与传统的穿刺成功标志第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想准备熟悉病史和必要的体检，注意病人躯体上与穿刺有关的解剖标志，做到心中有数术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不能过量，以保持病人清醒为宜第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日（一）颈神经丛阻滞
(cervicalplexusblock)第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日颈丛皮支分布第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术适应证禁忌证√×难以保持上呼吸道通畅者双侧颈深丛阻滞第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经颈浅丛神经阻滞
(Superficialcervicalplexusblock)第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日颈深丛神经阻滞
(Deepcervicalplexusblock)体位、定位仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突阻滞方法在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml改良颈丛阻滞技术以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日颈神经丛阻滞的并发症药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙局麻药毒性反应膈神经阻滞喉返神经阻滞Homer’ssyndrom椎动脉损伤引起血肿第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日（二）臂神经丛阻滞
(brachialplexusblock)解剖臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与适应证臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日臂神经丛阻滞方法肌间沟阻滞法视频6’腋路阻滞法视频15’锁骨上阻滞法