酸碱代谢紊乱

第二章酸碱代谢紊乱第一节酸碱平衡的调节第二节单纯的酸碱平衡失调第三节混合型酸碱平衡失调目录CONTENTS

重点：1.酸碱平衡紊乱的类型及常用指标2.各种单纯型酸碱平衡失调的概念、病因与发病机制、机体的代偿调节、血气指标的变化3.混合型酸碱平衡失调的概念、类型和特点难点：1.各种酸碱平衡失调的发病机制2.各种酸碱平衡失调时机体的代偿调节、血气指标的变化第二章酸碱代谢紊乱

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒血浆[HCO3－]浓度原发性减少、pH降低为特征第二章酸碱代谢紊乱（一）原因和机制1.AG增高型代谢性酸中毒1）乳酸酸中毒见于休克、严重贫血、肺部疾病等2）酮症酸中毒见于糖尿病、严重肝病、饥饿、酒精中毒等3）肾排酸保碱功能障碍轻、中度肾衰竭4）水杨酸中毒大量摄入水杨酸制剂等

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱2.AG正常型代谢性酸中毒1）消化道丢失HCO3－过多见于严重腹泻、小肠和胆道瘘管等2）尿液丢失HCO3－过多见于肾小管性酸中毒及大量使用碳酸酐酶抑制剂等3）含氯的成酸性药物摄入过多如氯化铵、盐酸精氨酸等

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（二）机体的代偿调节1.血液的缓冲作用立即H++HCO3－→H2CO3→CO2↑+H2O2.肺的代偿调节作用几分钟H+↑，刺激外周和中枢化学感受器，呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快，CO2排出增多,H2CO3减少。

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（二）机体的代偿调节3.肾脏的代偿调节作用3-5天肾脏排酸保碱功能增强：肾小管排H+重吸收和生成HCO3－增多4.细胞内外离子交换2-4小时H+进入细胞内，K被转移到细胞外，引起高钾血症。

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱pH降低（代偿阶段正常）AB、SB、BB均降低BE负值加大通过呼吸代偿：PaCO2继发性下降ABSBpH可正常（下限）（三）血气指标变化

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（四）对机体的影响心律失常高钾心肌收缩力减弱H+血管反应性降低H+1.心血管系统功能障碍

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（四）对机体的影响2.中枢神经系统功能紊乱：抑制性表现能量供应不足，ATP生成减少γ-氨基丁酸增多

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（四）对机体的影响3.骨骼系统的变化小儿：骨骼的发育延迟，纤维性骨炎和肾性佝偻病成人：骨软化症

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（四）对机体的影响4.呼吸系统的变化H+浓度增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快库斯莫尔（Kussmaul）深大呼吸

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（四）对机体的影响5.尿液的变化肾脏代偿性排泌H+和NH4+使尿液酸化；肾小管性酸中毒时，尿液呈中性或碱性；高血钾时，尿液呈碱性，称反常性碱性尿。

第二节单纯的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（五）防治的病理生理基础1.防治原发疾病，去除引起代谢性酸中毒的原因。2.注意纠正水、电解质紊乱。3.补充碱性药物。

第二节单纯的酸碱平衡失调二、呼吸性酸中毒血浆H2CO3浓度原发性增高、pH降低为特征第二章酸碱代谢紊乱（一）原因和机制1.CO2排出障碍。呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等。2.CO2吸入过多通风不良的环境如坑道、矿井等

第二节单纯的酸碱平衡失调二、呼吸性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（二）机体的代偿调节1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式。（1）血浆HCO3－的生成：H+进入细胞内，K被转移到细胞外，引起高钾血症（2）红细胞内HCO3－的生成

第二节单纯的酸碱平衡失调二、呼吸性酸中毒第二章酸碱代谢紊乱（二）机体的代偿调节2.肾脏代偿