血液透析相关无菌技术操作
维持透析患者感染相关影响因素
无菌技术：指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体或传播给他人和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
无菌技术是预防和控制医院感染的一项重要的操作技术。
3、物品管理无菌物品与非无菌物品应分开放置
4、无菌物品按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方
5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区
6、一物一人一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染
7、操作环境，操作区域整洁、宽敞、安全；操作台清洁、干燥、平坦
8.无菌物品：无菌物品存放合理，在有效期内
这
无菌区：是指经过灭菌处理而未被污染的区域
非无菌区：是指未经灭菌处理或灭菌处理后又被污染过的区域亦称有菌区
消毒：是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。
通常用化学的方法来达到消毒的作用，用于消毒的化学药物叫做消毒剂。
2、无菌持物钳的使用
1、无菌容器的操作
已打开过的无菌溶液瓶内的溶液有效期为24小时
记录开瓶日期、时间
倾倒溶液：手握标签面；
拿起瓶子，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所
需液量于无菌容器内
打开瓶盖，用安
尔碘和75%乙醇
消毒瓶塞，取出
瓶塞
盖瓶塞：倒后立即
塞上橡胶塞，消毒
边缘后翻下
倾倒无菌液的方法
核对检查药液
取无菌物品的方法
用拇指和食指先揭左右两角，注意手不可触及包布的内面，用无菌钳取出一块无菌巾放于治疗盘，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间
打开无菌包的方法
呼吸道感染
透析患者本身因素
易感人群！！
原发基础
疾病，病
程长
长期反复穿刺血管
频繁的血液暴露
免疫力低下
贫血
医务人员
手卫生依
从性差
医务人员未严格无菌操作
医院及医务人员
对医院感染的防
范意识欠缺
医务人员医院感染防控知识欠缺
“标准预防”落实不到位
乙肝、丙肝患者物品
医源性因素
复用
内瘘穿刺
CVC导管换药 药品配置及注射
手卫生
操作者着装 透析基础操作
手的消毒----
手的污染是严重的交叉感染途径
每接触一位病人一定要洗手及戴手套
流动水洗手或快速手消进行消毒
通过手卫生，可以有效的降低医院感染
手卫生
三、洗手步骤
?在流动水下，使双手充分淋湿
?取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝?按照七步洗手法认真揉搓双手每个步骤至少15秒
?在流动水下彻底冲净双手
?使用一次性纸巾干燥双手?取适量护手霜进行护肤
分泌物后
接触病人周围环境及物品后
“两前”指征中：戴手套前进行手卫生“三后”指征中：脱手套后进行手卫生
两前：直接接触病人前
进行清洁或无菌操作前
三后：直接接触病人后
接触病人的血液、体液、
Attention
操作者进入工作区应穿工作服、换工作鞋，在操作前按照七
步洗手法清洁双手，戴好帽子、口罩、操作时戴手套，如遇
到可能发生血液、体液喷溅，应佩戴护目面罩及防水围裙
5、按照血流方向，顺序安装，所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位
（动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内）
管路的安装：
尽可能减少穿刺过程中感染的危险
上机前将穿刺侧手臂清洗干净，保持清洁卫生
消毒一个部位穿刺一个部位，消毒后的血管不能再触摸
选择合适的穿刺部位，以穿刺点为中心，以环形消毒穿刺部位，消毒范围直径≥10cm，消毒三次（正反正），充分待干
评估患者的血管，观察血管弹性，以穿刺部位有无红肿、瘀斑、炎症等
CVC导管护理
注意：动作轻柔，避免血液滴洒，机器运转前检查各夹子开启和关闭状态，保证安全。
打开静脉壶侧支小帽时要确保夹子处于夹闭状态，断开与连接时注意不要触碰其他部位，推注完毕及时夹闭夹子，取下注射器，拧紧小帽（注射器针头与小帽连接）
注意：侧支给药推注时一手固定注射器与管路连接处，另一只手进行推注，避免连接处因为压力过大分离，导致
血液喷出
静脉壶侧支给药：
消毒范围大于5*5cm，
消毒两遍，
待干
注射完毕用干棉签按压针眼处2-3min
评估注射
部位，无
红肿、硬
结淤青
注射部位：三角肌下缘
或脐