单极胸导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋相交处V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6单极胸导联为横面心电图导联第23页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死Acute?MyocardialInfarction心电图导联的连接方法第24页，共75页，星期日，2025年，2月5日心电图导联的连接方法第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日心电监测
皮肤处理：选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日ＩＣＵ常见心律失常发生的原因低氧血症水、电解质平衡紊乱体温过高或过低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日ICU常见心律失常窦性心动过速窦性心动过缓房性早搏阵发性房性心动过速心房颤动室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动心室停搏房室传导阻滞心肌梗死第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日二、有创监测第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日（一）有创动脉血压监测1、测压途径桡动脉（首选）肱动脉股动脉足背动脉尺动脉第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日有创动脉测压并发症感染血栓栓塞与肝素相关的血小板减少症机械性和技术性并发症优点：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠。缺点：并发症较多。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日注意事项直接测压与间接测压的差异防止凝血不同部位有动脉压差正确及时校正零点第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日动脉测压管的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。2、重新调试零点。3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml＋肝素10mg，0.2ml)4、严防进气，避免脱开。5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6、严密监测压力及各波形变化。7、观察远端皮肤血运。8、可持续留置7天，拨除后局部压迫5分钟。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）中心静脉压（CVP）监测1、概念指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值5～12cmH2O。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、中心静脉压测压途径右颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉股静脉第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压测压（右颈内静脉）第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压（CVP)CVP监测应用：1）休克.脱水.失血.血容量不足等危重病人；2）较大、较复杂的手术；3）术中需要大量输血或血液稀释的病人；4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；5）心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流动力学显著变化的病人，如心脏手术的病人。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日监测CVP的注意事项判断导管插入上下腔静脉或右心房将测压管零点置于第4肋间腋中线、平右心房水平导管和测压管内无凝血、空气，也无导管扭曲。测压时确保静脉内导管畅通无阻。严格无菌操作，防止污染。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日（三）漂浮导管的临床应用第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管温度感受器接CO测定插件1ml注射器经压力传感器接床边监护仪测PAP，WP经压力传感器接床边监护仪测CVP30cm7F全长110cm第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日监测参数正常值右房压(RAP)0~5mmHg右室压(RVP)12~16mmHg肺动脉压(PAP)9~20mmHg肺毛嵌顿压(PCWP)5~12mmHg心排血量(CO)3.0~7