去甲肾上腺素去甲肾上腺素是纠正休克低血压的首选药物，可作为低血压的一线用药。从目前动物和临床研究的结果来看,去甲肾上腺素效果明显优于肾上腺素。第55页，共92页，星期日，2025年，2月5日异丙肾上腺素在心动过缓病人，阿托品和多巴酚丁胺无效又无法行临时起博时使用，但非首选，对扭转性室速等待临时起博时可使用。不应用于心脏停博，不应使用大剂量。第56页，共92页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮促心律失常作用小，适用于除颤后的室颤和室速、血流动力学稳定的室速，多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速、控制快速房颤、特别适用于有心功能受损的病人。第57页，共92页，星期日，2025年，2月5日药物（六）——氨茶碱氨茶碱对气管、支气管有显著的解痉作用；有呼吸兴奋和抗炎作用；能稳定和抑制肥大细胞、嗜碱性和中性粒细胞及巨嗜细胞释放过敏介质；可缓解支气管黏膜的充血和水肿，促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺，增强疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力。它还具有增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉、利尿和兴奋中枢等作用。故其在CPR中的作用被日益受到重视。第58页，共92页，星期日，2025年，2月5日多巴胺多巴胺是复苏中最常用的药物。多巴胺和多巴酚丁胺是治疗复苏后休克的最好搭配。多巴胺兼有血管收缩和血管扩张的双重作用，依剂量不同，效应亦不同：3~5μg/kg.min，可使冠状血管、肠系膜血管、肾血管扩张；6~15μg/kg.min，可心肌收缩力增强；超过15~20μg/kg.min，则起全身血管收缩的作用。第59页，共92页，星期日，2025年，2月5日给药途径给药途径：深静脉或气道内(1～2mg/10ml水)，不要静切，切忌心脏穿刺注射。易损伤肺──气胸易损伤冠状A，形成血肿或者注入心肌内造成肌肉坏死或心律失常。耽误心脏按压时间，且一次穿刺成功率40～50%。气道插管后气道给药，吸收快，完全可满足。但NaHCO3和油剂不宜气道给药，前者可使肺表面活性物质灭活，后者不易吸收，有碍气体交换。第60页，共92页，星期日，2025年，2月5日其它几种治疗方法（一）1、?头部为重点的亚低温疗法低温分为：轻度低温33-350C，中度低温28-320C，深度低温17-270C，超深度低温160C以下。第二军医大学学者将轻、中度低温28-350C定义为亚低温，现已得到较普遍的认可。缺血中或缺血后尽早开始的亚低温治疗能明显减轻脑组织病理形态学的损害程度，并能促进神经功能的恢复。亚低温和甘露醇联合使用是目前治疗脑水肿的最佳方案。第61页，共92页，星期日，2025年，2月5日亚冬眠的作用机制①降低脑组织氧耗量，(370C为标准每下降10C，氧耗量减少6.7%，基础代谢率下降7%,脑血流减少6.7%,低温下大脑体积缩小1%，颅内压降低5.5%)；②保护血脑屏障，减轻脑水肿；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用；⑤减少脑细胞结构破坏，促进脑细胞结构和功能修复⑥减轻弥漫性轴索损伤。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日冬眠的方法①用降温毯+冰帽②用全身冰敷+冰帽+冰盐水保留灌肠③冰帽+全身冰敷+静脉补液冷冻化（注意不要因经中心静脉的短时冷冻液导致室颤），上述方法使可温度降至32-350C，颅内温度可降到300C或更低，依据病情维持2-14天。④若正在应用CRRT（持续肾替代治疗）的病人，可通过CRRT降温，能迅速产生降温效果。第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日冬眠的方法辅助治疗：①静注卡肌宁25mg安定10-20mg②卡肌宁100mg+冬眠灵50mg+50mlNS泵入5ml/h（最好避免使用吗啡、杜冷丁）。注意：保证通气，肌松与冬眠药物根据病情增减！第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日预防肾衰尿量＞30ml/h，尿比重1.010～1.020，无蛋白和尿糖，无颗粒管型。如发现，限制入量，早用脱水剂，如速尿、利尿合剂，尽早使用透析方法，特别是无尿的高钾血症病人，透析越早越好。利尿合剂：普鲁卡因1g，氨茶碱0.25～0.5g，苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g，维生素C1～3g，罂粟碱30mg，甘露醇20～30g，加入10～25%葡萄糖500ml。第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日5、具有无意识的自动睁眼或刺激下睁眼。6、可有无目的性的眼球跟踪运动，但不能嘱咐下重复。7、肢体可有不自主的活动，有时偶有搔痒和躲避刺激的动作，但不会行走和拿东西。8、病理学检查:丘脑下部及脑干功能基本正常。第23页，共