第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日中心静脉穿刺插管方法
第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压监测
CVP在上腔静脉(SVC)测量平均压,反映了右心室舒张末期或前负荷压力。从CVP取得的资料必须谨慎地分析,尤其在出现心脏病时.当低血压病人伴CVP＜5mmHg时多为血容量不足,可安全地给予液体。当CVP＞15mmHg时则需谨慎给予液体以免水分过多。由于CVP在估计血容量状况或左心室功能并不可靠,因此在初始治疗后仍无心血管改善时应考虑作肺动脉插管术第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压与血压变化的意义
指标临床意义处理原则BP↓CVP↓有效循环因量不足补充血容量BP↑CVP↑外周阻力过大或循环负荷过重使用血管扩张剂或利尿药BP正常CVP↑容量负荷过重或右心衰竭使用强心或利尿药BP↓CVP正常有效循环血量不足或心排血量减少使用强心升压药、少量输血?BP↑CVP↓严重心功能不全使用强心或利尿药，手术第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日CVP的影响因素
导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋间腋中线的水平线胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限?测压系统的通畅度第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日无创通气
不经人工气道进行的机械通气1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留面部皮肤坏死）5、节约费用第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日无创通气
负压通气：各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、茄克衫式）间歇腹部加压通气正压通气：经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气高频通气：高频胸壁压迫震动通气第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日无创通气
S模式---自主呼吸模式，相当于有创通气压力支持+PEEPS/T模式---自主呼吸/时间控制模式，相当于压力支持+后备通气频率T模式---相当于压力控制通气模式CPAP模式---持续气道正压第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日经鼻(面)罩正压机械通气
第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日无创通气适应症
睡眠呼吸暂停综合症哮喘持续状态ARDS创伤肺不张鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩不清醒、不能配合的病人鼻道阻力5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于小儿重症监护技术第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日ICU发展历史（2）20世纪80年代中期，国内建立了第一批儿科重症监护病房，以后各大中城市尤其是综合性儿童医院均成立了不同规模的PICU和NICU，由于重症监护病房的建立大大的降低了危重患儿的病死率，促进了儿科医学的发展。危重患儿临床护理水平的高低不仅仅体现了护理人员自身的水平，还是一个医院综合实力的体现。重症监护的目的最大可能监护呼吸系统、心血管系统、肾脏及神经系统功能急性、暂时性或危重损伤的患儿第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日重症监护的组成第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日ICU监护治疗设施要求（1）多功能监护仪心电图机除颤仪有创血压测量装置心输出量监测仪起搏器飘浮导管第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日ICU监护治疗设施发求（2）多功能呼吸机气管插管、切开设备各种吸氧及雾化装置CO2监测仪第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日ICU监护治疗设施要求（3）中枢神经系统监护设备：包括床旁脑电图机、颅人压监测仪，电子降温毯肾功能监护设备：腹膜透析装置、动静脉血液滤过装置护理监护设备：微量泵、加温仪等第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日各类监测项目心功能监测呼吸功能监测神经系统监测重要脏器监测第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日心功能监测心电图监测（ECG）动脉血压监测-无创动脉压监测（NBP）-有创动脉压监测（ABP