高血压诊断标准变了？新增“患者”无需吃药
高血压是我国最常见的慢性病，大多数高血压病起病隐匿、缓慢、无特殊临床表现，因此很容易给人造成“高血压无害”的假象。另一方面，高血压一旦确诊，多数患者需要终身用药，很多人担心吃药伤肝伤肾、有依赖性而坚持不吃药，最后反而导致心梗、脑梗、肾功能衰竭等。
2022年11月13日，《中国高血压临床实践指南》（下称“《实践指南》”）发布，将中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg，引发临床和社会强烈反响——高血压的诊断标准变得更低了，很多原本血压值处于130～140/80～90mmHg的“正常高血压高值”人群一夜之间成为高血压确诊人群。那么，《实践指南》对高血压诊断标准的下调意义何在？依此而新增的患者是否需要用药呢？哪种降压药更好？
首先我们要了解，《实践指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发起制订，旨在通过循证指导临床实践，全面提升我国高血压诊治水平。我们可以理解为，《实践指南》是专业人员制定的行业标准，还没有成为国家标准。因此，在其发布引发全社会强烈反响后，15日晚上国家卫健委就紧急发布消息称，“未对高血压诊断标准进行调整，诊断界值仍维持在140/90mmHg。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。”
我们还要注意，《实践指南》针对高血压（包括原发性高血压和继发性高血压）领域有关诊断、评估和治疗的44个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。以下就《实践指南》的部分更新内容和普通大众关注的热点加以介绍——
◎我国成人高血压患者的控制目标为130/80mmHg，急性出血及缺血卒中请遵医嘱。
◎高血压分为两级：1级为收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg；2级为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
◎高血压患者的心血管危险分层为高危和非高危：高危患者是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，以及收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；非高危患者为收缩压130～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg且未达到上述高危标准者。
◎诊断高血压可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测，平时管理高血压建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理（以往仅仅用诊室血压作为高血压的诊断标准，但其实这有一定的缺陷，因为存在不少白大衣性高血压、隐匿性高血压等）。
◎推荐采用经标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值。对于心房颤动的患者，建议采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次的平均值。
我们还要了解，我国并非首个对“140/90mmHg的诊断标准”进行更改的国家，早在2017年11月，美国高血压协会/美国心脏病协会（AHA/ACC）就率先将高血压定义为≥130/80mmHg。记得美国宣布下调高血压诊断标准的时候，美国临床和社会也曾一片惊呼，因为据此美国人的高血压患病率可能达到45%，这是个很惊人的数字。
我国现有高血压患者估测为2.7亿左右，如果依照《实践指南》的诊断标准，会增加多少患者呢？根据中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队的研究结果：我国18岁及以上成年人中高血压的患病率将高达58%，患病人数超过6.1亿。而北京大学第一医院霍勇教授团队的研究结果显示：高血压患病率将高达60.1%，预估患病人数达到6.6亿。这就是说，保守估计会增加超过3亿的高血压患者。
众所周知，我国是高血压大国，同时高血压是卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病发病的重要危险因素之一。但我国高血压的知晓率、治疗率和控制率不高，远低于发达国家，这正是导致我国心脑血管疾病一直处于高发态势的主要原因之一。从这个角度看，《实践指南》将诊断标准降低，更多的是为了将控制高血压的防线前移，提高公众对高血压的预防意识和早期识别、早期干预的能力，降低全社会的慢病整体负担。毕竟，疾病重在预防！
看到这，很多读者最关心的应该是血压处于130～140/80～90mmHg的人到底用不用吃降压药。答案是：无需立即开始吃药治疗，首先要做的是规律测量血压，积极地改善生活方式，包括低盐低脂饮食，戒烟限酒，运动减重，保持良好心态等。从临床实践经验来看，这