肝功受损原因多，保肝先得揪“元凶”
调查数据显示，约5%～10%持续肝功能异常患者经常规实验室及影像学等反复检查始终不能明确病因。对此，同济大学附属第十人民医院消化内科主任医师申振宇教授指出，肝功能正常与否反映了肝脏的健康情况，需要得到重视；而引起肝功能损伤的因素非常多，明确病因，对因治疗，才能有效防止肝损伤的进一步发展。
在3月18日“中国爱肝日”来临之际，一项肝病流行病学与疾病负担的最新数据却显示，在全国范围内有超过5亿的肝病患者！引发肝损伤的因素到底有哪些？近日，记者邀请到同济大学附属第十人民医院消化内科主任医师申振宇教授，请他带我们一起来了解一下。
肝脏是人体中最大的消化腺体，除了在调节糖类、蛋白质、脂肪等新陈代谢过程中担当主力，还具有解毒、造血和凝血的作用，是人体中非常重要的器官。肝功能损伤就是指肝脏受到某些致病因素的损害，发生形态结构的破坏和肝功能异常。轻度的损害，通过肝脏的代偿功能一般不会发生明显的功能异常；但如果损害比较严重而且广泛，就会引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，这种情况称为肝功能不全。
临床上，通过血液生化检查即人们常说的“肝功能检查”，通常可以排查肝功能是否正常。其中，谷丙转氨酶异常增高常提示肝功能损伤，当然，也有少数患者仅有或合并碱性磷酸酶的升高。
申振宇教授介绍说，其实临床上绝大部分肝功能损伤的患者并没有典型症状，只是体检时偶尔发现的。那么，没有症状就不用去管它，也不用治疗吗？如果你这样想，那就大错特错了。“谷丙转氨酶持续异常升高，意味着肝细胞始终处于炎症和损伤状态，长期如此必将发展为终末期肝硬化、肝癌。比如现在最常见的导致谷丙转氨酶升高的原因之一是脂肪肝，轻度脂肪肝患者能吃能喝，感觉不到任何不适；但如果患者不加控制，疾病就可能发展到肝硬化的程度。”
可见，一旦发现转氨酶升高，要立即着手查明引起肝功能损伤的原因，并给予针对病因的积极治疗。那么，我们到底该如何在众多的病因中揪出真正的“损肝元凶”呢？申振宇教授说，目前临床上主要是采取“排除法”，即对可能引起转氨酶升高的常见原因进行一一排查。
肝炎病毒性肝炎俗称为传染性肝炎，主要有甲、乙、丙、丁、戊5种类型。其中，甲肝、戊肝主要通过消化系统传播，通常不会转变为慢性肝炎，经过治疗大多可以痊愈。而乙肝、丙肝是通过血液途径或性行为传播的，易转变为慢性肝炎，是肝硬化及肝癌的重要病因。所以，乙肝、丙肝是我们最需要关注和引起高度重视的造成肝功能损伤的病因。丁肝是一种缺陷型病毒，要在感染乙肝基础上才会复制。
药物性肝炎许多药物，如感冒药、关节止痛药、调血脂药等，都有可能引起肝功能损伤。其中尤其需要注意中草药的肝毒性，近年来越来越多的患者是因为服用中草药后出现转氨酶的升高，甚至出现重度的黄疸。当然，并不是说吃了某种药就一定会引起肝脏损伤，肝功能损伤的发生还跟用药剂量、用药时间长短以及机体本身的因素有关。
酒精性肝功能损伤酒精进入体内后90%以上是通过肝脏代谢的，其代谢产物及它所引起的肝细胞代谢紊乱是导致酒精性肝功能损伤的主要原因。
非酒精性脂肪肝主要是因为血清甘油三酯的升高，大量的脂质沉积在肝脏造成脂肪肝，引起肝细胞损害，最终形成脂肪性肝炎。
自身免疫性肝病自身免疫性肝病是一类正在不断增多的少见病，却极易被忽略，因为该病的诊断除了肝功能检查，还需要结合其他临床检查项目。
心原性肝硬化由于各类心脏疾病而发生右心衰竭，静脉回流受阻，引起肝脏淤血，进而出现肝脏肿大，同时使肝细胞缺血得不到营养而坏死，致肝脏纤维化及结节形成。
肝豆状核变性这是一类少见的遗传性代谢性疾病，主要是肝脏和脑内的铜代谢紊乱，导致肝脏和脑的损伤。
申振宇教授指出，肝功能损伤的原因除了要关注肝脏本身的疾病，也要关注肝脏以外的原因，比如胆囊疾病、胆管疾病、胰腺疾病、十二指肠壶腹部疾病等，这些部位的炎症、结石、肿瘤及结构异常等也都可以累及肝脏，引起肝功能损伤。还要注意，即便患有上述疾病，谷丙转氨酶也可能是正常的，比如原发性胆汁性肝硬化就是以碱性磷酸酶的升高为主要表现，谷丙转氨酶指数可以在正常范围之内。所以提醒大家，不能只把谷丙转氨酶升高作为唯一识别肝脏疾病的标志，如果有其他血液生化检查指标不正常，有或无症状表现，都需要请医生仔细鉴别。
病因不同，治疗方案也不同
那么，在明确病因的情况下，肝功能损伤都能彻底治愈吗？申振宇教授表示，目前临床针对不同病因，治療手段不尽相同，部分是有希望治愈的。比如，如果是由乙肝、丙肝引起的，目前有很好的抗病毒药物来控制病毒复制；如果是由自身免疫性肝病引起的，也有特效的药物治疗，临床数据也显示自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化的早期治疗效果非常好；脂肪肝患者养成良好的生活习惯，做到“迈开腿、管住嘴”是可以恢复正常的；如果是