重症急性胰腺炎的镇痛治疗，共识提出21条推荐意见
重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现主要为腹痛，镇痛治疗作为重症急性胰腺炎综合治疗的一部分，越来越受到重视。《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》针对重症急性胰腺炎中疼痛和镇痛治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物和镇痛方式选择等方面共提出21条推荐意见。
1.没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关，但其与急性胰腺炎（AP）病情严重程度可能有关。
2.疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到胰腺保护作用。
3.非甾体抗炎药物（NSAIDs）及胸段硬膜外镇痛（TEA）治疗可能有利于改善胰腺外器官功能。
4.NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，可作为SAP患者基础镇痛治疗；合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDs。
5.阿片类药物应该是SAP镇痛的主要选择。
6.SAP中，强阿片类药物适用于重度疼痛，弱阿片类药物适用于中度疼痛。
7.小剂量氯胺酮可以用于SAP患者镇痛，尤其是怀疑因中枢敏感化导致阿片类药物需求过高或顽固性疼痛的SAP患者。
8.奈福泮有良好的镇痛作用，可用于SAP多模态镇痛。
9.SAP合并神经病理性疼痛或常规镇痛药物和方法效果欠佳时，可考虑联合使用钙通道调节剂类神经病理性疼痛镇痛药物。
10.右美托咪定以其独特的药理学特点在SAP多模态镇痛中发挥重要作用，且适用于合并SAP孕产妇的镇痛治疗。
11.阿片类药物中，吗啡、纳布啡及喷他佐辛可能会导致Oddi括约肌压力、收缩频率及幅度出现不同程度的增加。
12.部分阿片类药物会加重SAP患者胃肠运动功能障碍，建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量。
13.阿片类药物引起胃肠运动功能障碍的核心预防手段在于减少用量，主要治疗药物包括纳洛酮、外周μ-阿片受体拮抗剂、鲁比前列酮和中医药治疗等。
14.成年人阿片类药物戒断反应诊断依赖于用药史及临床表现；对诊断为阿片类药物戒断反应的成年ICU患者，建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量。
15.TEA通过阻滞交感、感觉及运动神经产生抑制交感兴奋、镇痛、肌松和血管舒张等多种作用，从而协同减轻胰腺及胰腺外器官损伤。
16.TEA可以明显缓解SAP患者疼痛。
17.TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反应，保护胰腺及胰外器官，改善患者预后。
18.建议选择第6～12胸椎间隙作为穿刺节段，导管尖端朝向患者头端，留置时间为3～5d。硬膜外镇痛使用的局部麻醉药物可以选择布比卡因或者罗哌卡因，可联合芬太尼或者舒芬太尼。
19.TEA可能导致多种并发症，最需要关注的并发症是呼吸抑制、血压下降、椎管内血肿和继发感染。
20.内脏/腹腔神经阻滞术可作为SAP镇痛的挽救治疗。
21.对SAP患者实施镇痛治疗前需要进行疼痛评估，采取阶梯式镇痛方案，有條件的医学中心可实施以疼痛机制为导向的疼痛管理。