中医药延缓早中期慢性肾衰临床路径心悟
30例慢性肾衰患者远期疗效分析短期观察(以“周”计):案一:刘某男32岁病案号044-0161发现肾功能异常一年,2009年5月5日就诊,伴肾性高血压,肾性贫血。证见神疲乏力,身痒时作,食欲稍差,大便干,夜尿2次,清长多泡。
尿检:蛋白(+)肾图示双肾中度受损肾功能:肌酐531umol/l尿素氮24umol/l尿酸636umol/l肾小球滤过率:左12、3ml/min右12、6ml/min中医:肾衰,虚损,脾肾阳虚,湿浊内积效果以“肌酐值”为目标531477460433(5月5日)(5月19日)(6月2日)(6月30日)2周4周8周
案二:王某男65岁病案号044-0076糖尿病肾病9年,肾衰2年,高血压5-6年,痛风15年证见双下肢水肿,头晕乏力,大便干,身痒尿检:尿蛋白(++)贫血肌酐:644451434403(5月12日)(5月26日)(7月21日)(9月1日)2周9周15周
远期观察(以“季”计):四例3-4年以上2例10年以上2例(见后图)
鄢爱莲女60岁
饶秋根男73岁
乐步行男58岁统一病案号PQ0561(以前病例丢失,未有具体数据)
陈木生男57岁
欧阳桂衡男57岁
邹华喜男(时间跨度太大,只以此示意)
大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点
肾功能检测尿素氮、肌酐明显下降持续稳定在同一水平上上下波动小于30umol/l缓慢上升
全身状况轻松,自我感觉良好生活质量改善,无明显痛苦暂缓透析治疗,推迟透析时间,减少透析频率(次数),延长透析间隔
二、临证心悟综观大量临床报道和长期临床观察,包括实验研究,都显示中医药治疗本病不同程度得疗效,占有特定得临床优势。
１、临床病证病情错综复杂,证候多端,其病机互为因果,形成恶性循环;常见多脏腑受累及损害症状;涉及气血阴阳、津液精血得损伤;多脏腑、气血阴阳亏损为主慢性衰竭性病证湿浊瘀毒肆虐为标综合性证候群
虚湿毒病机瘀脾肾为主涉及心肝肺代谢产物积蓄、生理物质异常肾间质纤维化、肾小球硬化2、主要病机内生病理产物
３、治疗路径——多路径综合治疗扶正唯恐敛邪正邪兼顾攻邪难免伤正多路径综合治疗势在必行、必不可少多路径包括:口服给药、结肠透析(保留灌肠)、静脉给药、外治诸法
口服给药扶正剂——健脾益肾、调补气血或和营护卫:补中益气丸、归脾丸、五子衍宗丸、金水宝、十全大补丸、右归丸、六味地黄丸、贞芪扶正胶囊、补肾益脑胶囊、河车大造丸……
祛邪剂——通腑泄浊,驱逐邪毒:肾衰泄浊汤组成:生大黄15-30g、蒲公英30g、生牡蛎(先煎)30g、槐花15