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XX省XX医院医院DRG诊疗质量和费用合理控费平台建设要求
1.总体设计要求
（1）总体架构：总体架构设计需要具有先进行、可靠性、易操作性、可维护性。
（2）技术要求：采用B/S架构，遵循J2EE规范的系统架构和技术，采用组件化应用开发技术。
（3）系统安全要求：在软件系统开发部署生命周期进行安全保障。系统建设部署完成后进行安全测试和最终上线安全测试，满足系统全生命周期的安全要求。
2.技术要求
2.1医院DRG智能管理子系统建设内容
2.1.1临床辅助
2.1.1.1医生助手
医生助手为临床医生提供DRG入组预测、风险病例监测、推荐更多分组、自定义模拟分组等业务服务。投标人应提供“临床辅助”相关技术开发能力佐证材料（不限于软件知识产权或技术测试报告或专业机构出具的认证报告等。如投标人提供“技术测试报告”或“专业机构出具的认证报告”，该报告需具有CMA标识。）。
（1）入组预测:系统自动根据在院病例的诊疗信息预测入组结果，依据医院所在地医保相关政策信息进行数据化，从而生成医院病组参考值数据，并进行模拟分配。
（2）风险病例监测:为临床医生提供实时的病例风险监测预警。提供不合理入院、费用异常、超长住院等病例风险预警。
（3）推荐更多分组:系统通过大数据分析，为临床医生提供与当前病例诊断结果相似的分组推荐功能，智能化推荐除实时动态分组外，其它符合医保付费要求的更优入组，为临床医生提供更加便捷的模拟DRG结算，提前判断DRG预计可支付费用。
（4）自定义模拟分组:提供自定义模拟分组服务，通过对医院上报的数据进行分组，并计算数据入组，实时检测与提醒不能入组的原因。对于可入组的记录可查看入组的依据，对于无法入组的数据可提供不能入组的原因。
2.1.1.2在院患者监管
（1）在院患者查询：系统提供在院患者入组情况实时监控功能，支持展示患者病例诊断信息、预测按DRG结算差额。支持查看病例详情，可按疑点规则进行筛选，疑点规则包括低标入院、是否入组、费用提醒等。投标人应提供“智能监管”相关技术开发能力佐证材料（不限于软件知识产权或技术测试报告或专业机构出具的认证报告等。如投标人提供“技术测试报告”或“专业机构出具的认证报告”，该报告需具有CMA标识。）。
（2）异常病例分析：支持展示在院人数、正常病例、疑点病例。支持按预警类型、科室、医生维度统计在院病人违规数据。可按各统计维度的项目进行明细查看，并支持展示病例具体疑点描述。
2.1.2病案首页与医保结算清单质控
2.1.2.1病案首页合规质控
（1）病案端质控组件：系统结合卫健要求及医院管理要求，生成符合本地实际要求的病案首页质控规则，支持规则的自主增删改；支持实时质控审核病案数据并提示违反病案质控规则的数据，返回违规详情并提出建议；支持在完成病案质控后，提供预测入组结果。
（2）病案首页质控评分：根据病案首页质控规则库及逻辑要求，对提交过来的病案首页数据进行评分运算，对病案首页进行评分，显示评分结果。
（3）病案首页查询：系统支持对病案首页进行快速查询，查询条件包含病案号、离院方式、医疗付款方式等，支持对未入组、高低倍率病例、死亡病案进行快速筛选。
（4）问题病案查询：系统依据临床卫健病案首页质控规则及相关标准对病案首页数据进行质控分析，重点汇总违规的病例并提示违规信息，提供编码问题与非编码问题等分类的快速查询。
2.1.2.2病案首页合格分析
（1）病案质量分析：提供全院、科室、科主任、医师等维度的病案质量分析，依据系统维护的病案首页字段质控规则及标准对病案首页数据进行质控评分，分析病案首页质量及其质量趋势，支持病案等级分度、扣分项数据分布及科室质量排行。
（2）病案质控分析：提供全院、科室、科主任、医师等维度的病案质控分析，支持对各类违规病案统计分析，细化到分析科室的清单的违规分布，从违规病案情况、各数据项违规病案、违规项分布等进行质控分析，对病案中存在的问题进行针对性地改善和提高提供数据依据。
2.1.2.3医保结算清单管理
（1）医保结算清单质控组件：根据医生提交的结算清单，对结算清单实时审核质控，确保提交至病案室的结算清单符合医保局的相关要求与标准，医保结算清单质控规则结合行业要求及医院管理要求，生成符合本地实际需求的结算清单质控规则，并可进行自主修改。并在完成结算清单质控后，提供预测入组分析结果告知医生。
（2）医保结算清单查询：系统支持对医保结算清单进行快速查询，查询条件包含结算清单号、离院方式、医疗付款方式等，支持对未入组、死亡病案、高低倍率病例进行筛选。
（3）问题清单查询：系统依据医保结算清单质控规则及标准对结算清单数据进行行质控分项，重点汇总违规的病例并提示违规项，提供编码问题与非编码问题等分类快速查询，并支持查看、编辑病例的结算