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第

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青岛市绿色建筑预评价意见表

编号：Q+区市首字母大写+年度+序号

（如：崂山区2025年第一个预评价项目编号为：QL2025-001...）

属地建设主管部门

建设单位

设计单位

咨询单位

项目名称

项目位置

本次申报项目XX，项目总建筑面积XX平方米（其中地上XX平方米，地下XX平方米），XX年XX月XX日取得《建设工程规划许可证》建字第XX号，XX年XX月XX日取得《施工图设计审查合格证明》编号：XXX，《建设条件意见书》要求达到XX星级绿色建筑标准。本次申报面积XX平方米，申报星级绿建XX星级，符合有关政策规定。

XX年XX月XX日评审专家组对申报单位提供的绿色建筑预评价申报材料进行审议、讨论，形成意见如下：按照《绿色建筑评价标准》（国标或省标），申报单位自评估得分为XX分，自评星级为XX星级，经专家评审预评价分值为XX分，预评价项目设计阶段满足XX星级要求。

专家签字