第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于根管治疗后疾病第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要内容(index）第一节发病因素第二节根管治疗后疾病的诊断第三节根管治疗后疾病的治疗第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日根管治疗后疾病的概念Post-treatmentendodonticdisease是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的35％～65％。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节发病因素一、微生物感染二、根尖周囊肿三、异物反应四、治疗因素第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、微生物感染（一）根管内微生物的种类（二）微生物存在形式（三）微生物的定植位置革兰阳性非厌氧菌－粪肠球菌放线菌－衣氏放线菌真菌－白色念珠菌两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日主根管第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日根管侧支根尖分叉第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日根尖分叉第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日管间吻合第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日根尖分歧第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日副根管第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日微生物感染根尖周组织的通道主要包括：①根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根尖周组织；②根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖孔，将根管内细菌带入根尖周组织；③通过牙周袋扩散到根尖周组织。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、根尖周囊肿根尖周袋性囊肿真性根尖周囊肿有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、异物反应牙胶和糊剂2.胆固醇晶体3.其他异物难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日四、治疗因素1.治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2.根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复不良，可发生冠方微渗漏3.修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二节根管治疗后疾病的诊断一、检查二、诊断一般检查2.X线检查3.组织学检查没有根管治疗后疾病2.确诊的根管治疗后疾病3.潜在的根管治疗后疾病第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日第三节根管治疗后疾病的治疗一、冠部入口的建立二、根管入口的建立三、原有根充物的去除第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、冠部入口的建立银汞合金或树脂充填的患牙有全冠修复的患牙桩核存在的患牙第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、根管入口的建立拍摄多个角度的X线片2.使用特殊器械探查根管口3.依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口4.染色法5.手术显微镜下探查根管口第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日补充：偏移投照法1.应用:颊舌向双根管的诊断、区分2.方法：X线水平角度近中偏移20-30度区分：远颊原则，即X线远中根管是颊侧根管BDML诊断：x线影像出现下列情况时应怀疑多根管：①当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中②较粗大的根管在根管上1／3、中1／3突然消失或模糊45、67、6MB、13第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日偏移投照法第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日偏移投照法第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日偏移投照法中1／3突然消失、模糊第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日偏移投照法第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日DG16长柄球钻LN第29页，共44页，星期日，2025年，2月5