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头痛分类
医学解读
无先兆偏头痛
06
01
可能与偏头痛相关的周期综合征
?反复胃肠功能障碍
?良性阵发性眩晕
?良性阵发性斜颈
偏头痛并发症
?偏头痛持续状态
?不伴脑梗死的持续先兆
?偏头痛性脑梗死
?偏头痛先兆诱发的痫样发作
有先兆偏头痛
?有典型先兆偏头痛
?脑干先兆偏头痛
?偏瘫型偏头痛
?视网膜型偏头痛
很可能的偏头痛
?很可能的无先兆偏头痛
?很可能的有先兆偏头痛
偏头痛分类
04
慢性偏头痛
02
03
05
诊断和鉴别诊断
医学解读
?疼痛强度/疼痛的性质/疼痛的部位/相关症状。
?诱发因素/加重和缓解因素/有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史。
?患者在头痛期间相关的行为改变?活动(功能)受限程度?患者的用药情况(药物类型、剂量及给药方式等)。
?是完全好转，还是有残留症状或症状一直持续无好转?
解释说明
?每种类型的头痛均需要有单独的病史记录。
?除了需要向患者询问最受影响的头痛类型的病史，对其他类型的头痛也应该询问详细的病史因其可能有重要的临床意义。
?初始发病年龄?
?最近的发病情况如何?发作频率(要区分发作性、慢性和持续性头痛)/每次发作持续时间。
详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内容：
患者有多少种类型的头痛?
时间相关问题
可能的病因问题
头痛相关反应问题
2次发作间的健康状态
头痛特征问题
一、头痛问诊
相关问题
头痛病史的获取
①发热、
②伴神经系统症状或体征、
③突然发作的剧烈头痛、
④非典型先兆头痛（持续1h以上）、
⑤头痛性质发生改变或新发头痛、
⑥与体位或姿势变化相关的头痛、
⑦咳嗽或Valsalva动作诱发或加重的头痛、
⑧视乳头水肿、
⑧妊娠或者产褥期、
⑧头痛进展或不典型头痛、
⑧存在免疫系统缺陷、
⑧伴自主神经症状、
⑧创伤后头痛、
⑧止痛药过量或使用新药。
部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时，应特别注意识别「预警征象」：
二、预警征象
?偏头痛分类标准是分层的，如果是全科医疗，建议达到第一、二层诊断；如果是头痛专病门诊或头痛中心，
第四、五层诊断更合适。
01、诊断原则
三、诊断标准与鉴别诊断
2
?头痛发作持续4~72h。bc
?至少符合下列4项中的2项
1.单侧d
2.搏动性
3.中重度头痛
4.日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动(如:行走或上楼梯）。
?发作过程中，至少符合下列2项中的1项
1.恶心或呕吐
2.畏光和畏声
?不能用ICHD3中的其他诊断更好地解释。
注：
ICHD3：国际头痛分类第三版；
a
如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能的无先兆偏头痛；
b
如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算；
c
对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2~72h（儿童未治疗而持续时间少于2h则不足以诊断偏头痛）；
d
偏头痛可以是单侧痛（约占60%），也可以是双侧痛（约占40%）
三、诊断标准与鉴别诊断
02、无先兆偏头痛的诊断标准
诊断标准
?至少有1个可完全恢复的先兆症状：
1.视觉
2.感觉
3.言语和（或）语言
4.运动
5.脑干
6.视网膜
?至少符合下列6项中的3项：
1.至少有1个先兆持续超过5min
2.2个或更多的症状连续发生
3.每个独立先兆症状持续5~60mina
4.至少有1个先兆是单侧的b
5.至少有1个先兆是阳性的c
6.与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛
?不能用ICHD3中的其他诊断更好地解释
注：
ICHD3：国际头痛分类第三版；
A
例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3×60min，运动症状可以持续长达72h；
b
失语被认为是单侧症状，构音障碍可以是单侧或双侧的；
C
闪光和发麻属于阳性先兆症状
三、诊断标准与鉴别诊断
03、有先兆偏头痛的诊断标准
诊断标准
A
?至少有2次发作符合B和C
诊断标准
A
符合B和C的头痛（偏头痛