关于作用于呼吸系统的药物(4)第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节平喘药哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日正常气管平滑肌收缩痉挛气管平滑肌第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日对哮喘发病的新认识，使哮喘的治疗由过去的控制哮喘急性发作，转变为防治慢性呼吸道炎症，最终达到消除哮喘的目标。抑制气道炎症及炎症介质是治疗哮喘的根本。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日平喘药(antiasthmaticdrugs)是指具有预防、缓解或消除喘息症状的药物。应用平喘药的主要目的在于缓解气道阻塞症状，消除气道基本的炎症病变，预防哮喘的发作及复发。平喘药已由以往单纯性地扩张支气管，向抗过敏、抗炎症等多环节发展，出现了一些新型平喘药。常用的平喘药分为以下两大类。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.气道扩张药(1)β受体激动药：分选择性和非选择性两类，前者如沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、沙美特罗、福莫特罗等，后者如肾上腺素和异丙肾上腺素。(2)茶碱类：如氨茶碱、二羟丙茶碱。(3)M受体阻断药：如异丙托溴铵、氧阿托品。(4)钙拮抗药：如硝苯地平第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.抗炎抗过敏平喘药(1)肾上腺皮质激素：如曲安西龙、倍他米松。(2)抗过敏平喘药：如色甘酸钠、萘多罗米、酮替芬、曲尼司特、托普司特。(3)炎症介质拮抗药：如5-羟色胺拮抗药芬司匹利，组胺H1受体拮抗药阿司咪唑。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、气道扩张药目前认为，细胞内cAMP/cGMP的比值决定支气管的功能状态。CAMP/cGMP的比值↑可使支气管平滑肌松弛，肥大细胞膜稳定，过敏介质释放减少，有利于哮喘的缓解；反之，则引起哮喘发作。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日β受体激动药茶碱类+-ACPDEATPcAMP5’AMPcAMP/cGMP↑支气管扩张GTPcGMP哮喘缓解GC-M受体阻断药第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.β受体兴奋药β2受体广泛分布于呼吸道不同的效应细胞上，调节呼吸道多方面的功能。呼吸道平滑肌上的β2受体兴奋后能使平滑肌松弛；纤毛上皮细胞的β2受体兴奋可增加纤毛的运动，加速粘液运送速度；肥大细胞上的β2受体兴奋能抑制组胺、SRS-A等过敏介质的释放。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日肾上腺素和异丙肾上腺素等药物在兴奋支气管平滑肌β2受体的同时，也兴奋心脏β1受体，具有引起心悸、增加心肌耗氧量、诱发心律失常等缺点，而且多数不能口服，作用也不持久，长期反复应用可产生耐受性，因而疗效下降，故近年来已少用或不用。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日合成的选择性作用于β2受体的药物沙丁胺醇、特布他林等，经改造儿茶酚胺的不同侧链，增加了药物的稳定性，延长了作用时间，许多药物还可多途径给药。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.茶碱类