关于化疗药物外渗的处理(2)第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日[定义]:是指化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中。化疗药物外渗第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物分类?药物外渗的临床表现?化疗药物外渗原因?化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日渗漏引起局部反应的药物分类发疱性化疗药物刺激性化疗药物非发疱性化疗药物第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日发疱性[定义]渗漏后可引起局部组织坏死的药物如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱等。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日刺激性[定义]外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如：卡氮芥、足叶乙甙。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日非发疱性[定义]无明显发疱或刺激作用的药物如：环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂、氨甲蝶呤等。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物局部毒性：是指发生于注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、静脉变色、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死.第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗据报道，经外周静脉给药造成化疗药物外渗的发生率为0.1%-6%第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗外渗损伤发生的时间外渗损伤溃疡一般在3-10天内发生组织损伤的发生有时间差异，同种药液外渗后局部反应的时间不一疼痛可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日?化疗药物外渗原因（一）药物因素?药物pH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。：：第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日?化疗药物外渗原因（二）护理因素护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解操作技能不熟练，针头穿出血管外在远端小静脉用力推注药物同一部位多次穿刺，反复静脉穿刺造成的机械性刺激化疗工具选择不佳：使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍巡视不够、用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日?化疗药物外渗原因（三）?血管方面血管反复穿刺弹性差，脆性大疾病的影响：外周血管疾病如血管硬化、糖尿病患者第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日?药物外渗的临床表现
根据症状与体征可分三期：Ⅰ期：局部组织炎症反应期；Ⅱ期：静脉炎症反应期；Ⅲ期：组织坏死期。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日静脉化疗局部毒副反应第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物渗漏的常见因素药物方面护理因素血管方面第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日强刺激性药物，渗漏于皮下组织可引起局部化学性损伤，轻者出现局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛，重者可造成局部软组织坏死，溃疡经久不愈，甚至致残等。第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗的预防合理选择血管?避免在肘窝外注射，手腕以及手背上的神经和肌腱较多，外渗后易致永久性损伤，最佳部位是手臂。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗的预防具体措施（1）根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。（2）长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。（3）保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。（4）最好通过静脉插管化疗。第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗的预防提高专业技术?（1）熟练穿刺技术，力求一针见血。（2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。（3）拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）。（4）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日化疗药物外渗的预防?合理使用药物?正确掌握给药方法及浓度和输入速度。正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针前确保输液管内是非化疗药，静推时边推边抽，确保药物在血管内。浓度：不宜过高。速度：不宜过