⑥为了防止二重感染在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗，以减少二重感染的机会。⑦为了减少不良反应如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素的不良反应---神经、精神系统中枢神经系统青霉素---青霉素脑病异烟肼---惊厥、癫痫甲硝唑---共济失调、癫痫、脑病鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。第64页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素的不良反应---神经、精神系统颅神经听神经损害----氨基糖甙类与剂量疗程有关，其他诱发因素：与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿神经肌接头阻滞作用氨基糖甙类、林可霉素和四环素第65页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用--氟喹诺酮类特点对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均有效对大肠杆菌菌耐药率达50%以上副作用：胃肠道反应、皮疹、光过敏，精神神经反应、肌肉损伤，关节病变和肝损害、与茶碱有相互竟争排泄代表环丙沙星左氟沙星第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用--氟喹诺酮类第一代：吡哌酸.第二代：环丙沙星左旋氧氟沙星。用于肠道感染。第三代：加替沙星.对肺炎球菌等革兰阳性菌。第四代：莫西沙星对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用---大环内酯类特点G+菌作用强部分厌氧菌对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效非特异抗炎作用副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害红霉素罗红霉素阿奇霉素第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用---多粘类抗生素万古霉素（稳可信,去甲万古霉素）窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强副作用：变态反应（红人综合征）、耳肾毒性替考拉宁第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素的应用---甲硝唑对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁，仅次于亚胺培南。厌氧菌对该品不易耐药对阿米巴原虫和滴虫有效第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药氟康唑制霉菌素主要针对口腔及皮肤黏膜感染第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用----氯霉素特点：广谱抑菌剂，对G-杆菌、G+菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。脂溶性好，易透过血脑屏障副作用：骨髓抑制和再障。第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日抗生素应用---林可霉素类克林霉素磷酸酯抗菌谱：与红霉素相似。对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药效学：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力药动学：在感染部位药物浓度足够高“理想”品种第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日PK/PD——
指导合理用药和防止耐药的新理论方案时间浓度组织体液感染部位毒理抗菌作用AUC药动学药效学第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日PK/PD的主要参数PK：Cmax、AUC、T1/2PD：MICPK/PD：AUC/MICCmax/MICTMIC第42页，共89页，星期日，2025年，2月5日PK/PDparameters‘ｈｏｕｒ（μg/mL）CmaxMICTimeaboveMICCmax/MICAUC/MICAUCBC第43页，共89页，星期日，2025年，2月5日血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度0时间最高安全浓度最小有效浓度∞毒性作用治疗作用无效作用第44页，共89页，星