·中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读
前言
·为进一步规范营养支持治疗流程，由中华医学会肠外肠内营养分会(CSPEN)组织国内近百位相关领域的专家，基于现有的医学证据，编写了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)》,该指南围绕以下主题进行阐述：
营养筛查及评估；
营养不良的诊断及监测；
营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益；
→肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择；营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理等。
·并最终总结37个问题，提出60条推荐意见，为肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。
·营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，
与患者年龄、基础疾病和手术因素等相关。
中国成人患者营养不良普遍存在，可引发不良临床结局等多重危害
不良结局
·住院时间延长
·并发症发生率上升·死亡率增加
合并营养不良的新冠患者死亡率是良好患者的10倍
导致生理功能、精神状态下降
49.11%新冠住院患者合并营养不良
31.02%住院患者营养不良
Part01
人体组分改变
斑
·推荐意见1:住院患者均应进行营养
筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估。
门诊患者
伴有严重存在明显体重
疾病摄入不足下降
应进行营养筛查和评估
营养不良危害严重，住院患者和部分门诊患者均应进行营养筛查
存在风险
营养评估
以确定营养不良类型
及严重程度
无风险
若住院时间较
长，建议一周
后再次筛查
首次营养筛查应当在患者入院后24小时内进行，与问诊、体格检查等同时进行
Part02
·推荐意见2:营养风险筛查2002(NRS2002)可用于成人患者；住院、门诊、社区居家
及医养机构的成人群体可用微型营养评定简表(MNA-SF)以及营养不良通用筛查工具(MUST)等进行筛查。
·推荐意见3:重症患者的营养筛查可使用NRS2002和/或NUTRIC评分。
住院患者：NRS2002作为首选营养筛查工具，给予存在营养风险(≥3分)的患者营养支持治疗。
成人患者：MUST应用范围应包括医院病房、门诊、社区及其他照护机构的成人患者；给予营养不良风险(≥2分)的患者营养支持治疗。
老年患者：MNA-SF用于住院、社区居家及养老机构的老年患者；0～7分为营养不良，8～11分为存在营养不良风险。
重症患者：NRS2002、NUTRIC评分及改良NUTRIC评分(mNUTRIC)均可用于重症患者。
成人营养筛查方法多样，应根据患者特征选取合适的筛查方法
Part03
风险初筛是否
BMI20.5?(kg/m2)
患者过去1～3个月有体重下降吗?
患者过去1周内有摄食减少吗?
患者有严重疾病吗?(如ICU治疗)
以上任一项答“是”,则进入筛查；答“否”,应每周重复筛查一次
营养筛查工具-NRS2002Part04
A.营养状态受损评分(取最高分)
1分(任一项)近3个月体重下降5%,近1周内进食减少25%
2分(任一项)近2个月体重下降5%,近1周内进食减少50%
3分(任一项)近1个月体重下降5%,近1周内进食减少75%
体重指数18.5kg/m2,有腹水者白蛋白(ALB)30g/L
B.疾病严重程度评分(取最高分)
1分(任一项)一般恶性肿瘤、髋部骨折、长期血液透析、糖尿病、慢性疾病
2分(任一项)血液恶性肿瘤、重症肺炎、腹部大型手术、脑卒中
3分(任一项)颅脑损伤、骨髓移植、重症监护(APACHE10分)
C.年龄评分
1分年龄≥70岁
总分=A+B+C评分3分，暂时无风险，应每周复评或在病情变化时重复筛查
评分≥3分，提示有营养风险，需营养评定，并制定营养支持方案。如计划1周内有腹部大手术，需加上大手术分值(2分)
营养筛查工具-NRS2002art04
▽
性别年龄体重(kg)身高(cm)日期
在方框中填入适当的数字，数字的总和为最终筛查得分
筛查1
A在过去3个月，因食欲