前置胎盘临床护理规范
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目录
02
诊断与评估
01
概述与分类
03
护理干预措施
04
并发症防治
05
健康教育要点
06
护理质量提升
01
概述与分类
定义与病理机制
01
前置胎盘定义
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
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病理机制
前置胎盘可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关，导致胎盘在子宫内位置异常。
临床分型标准
按胎盘与宫颈内口的关系分为三类
部分性前置胎盘
完全性前置胎盘
边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
胎盘完全覆盖宫颈内口。
胎盘部分覆盖宫颈内口。
胎盘边缘接近但未达到宫颈内口。
流行病学特征
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，其发病率在不同国家和地区有所不同。
发病率
多胎妊娠、多次妊娠、吸烟、药物滥用等都是前置胎盘的高危因素。
高危因素
前置胎盘易导致产时出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局，需加强护理和监测。
妊娠结局
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诊断与评估
临床表现识别
前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
阴道流血
贫血程度评估
腹部检查
通过血红蛋白及红细胞计数等指标，评估孕妇贫血的严重程度。
子宫大小与停经月份相符，胎位可能异常，胎先露部高浮，前置胎盘部分可伴有胎位异常。
影像学检查方法
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超声波检查
可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。
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磁共振检查
对于疑有胎盘植入者，磁共振检查可协助了解胎盘植入深度、范围及与周围器官的关系。
风险评估体系
孕妇风险评估
包括孕妇年龄、孕产次、流产史、剖宫产史、前置胎盘史等因素，评估孕妇发生前置胎盘的风险。
胎儿风险评估
并发症风险评估
通过胎儿电子监护、超声评估胎儿生长发育情况、羊水情况、脐动脉血流等，判断胎儿宫内安危。
前置胎盘易并发产后出血、产褥感染、胎儿生长受限、早产等，需进行风险评估，制定合理的防治策略。
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护理干预措施
卧床休息管理
卧床休息可以减少前置胎盘出血的风险，并有助于胎儿的生长和发育。
卧床休息重要性
建议孕妇采用左侧卧位，有助于血液循环和胎儿供氧。
卧床姿势
根据前置胎盘的程度和孕周，确定卧床时间，需要绝对卧床休息或间歇性卧床休息。
卧床时间
出血监测与应急处理
应急处理措施
出现大量出血时，立即采取急救措施，包括输液、输血、止血等，确保孕妇和胎儿的安全。
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对孕妇的出血量进行准确评估，判断是否需要紧急处理。
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出血量评估
出血监测
定期进行产前检查，包括阴道出血情况、胎儿状况等，及时发现并处理前置胎盘出血。
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宫缩抑制药物应用
药物选择
根据孕妇情况，选择合适的宫缩抑制药物，如β受体兴奋剂、钙通道阻滞剂等。
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药物用法
药物的使用剂量、频次和途径需严格按照医嘱执行，避免出现不良反应。
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药物效果监测
使用宫缩抑制药物后，需密切监测孕妇的宫缩情况和胎儿状况，及时调整药物剂量和使用方法。
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并发症防治
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
监测生命体征
确保有足够的静脉通路，以备快速输血和输液。
建立静脉通路
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包括多胎、高龄、前置胎盘、子宫手术史等。
识别产后出血高危因素
采取宫缩剂、按摩子宫、子宫填塞等迅速止血措施。
迅速止血
产后出血控制流程
感染预防策略
无菌操作
合理使用抗生素
定期清洁和消毒
接触隔离
在分娩和产后护理过程中，严格遵循无菌操作规范。
根据药敏试验结果，合理使用抗生素预防感染。
定期清洁和消毒产妇的会阴部、手术切口等易感部位。
对于感染或疑似感染的产妇，采取接触隔离措施，防止交叉感染。
胎儿窘迫应对方案
监测胎心
停止使用缩宫素
左侧卧位
紧急剖宫产
定期进行胎心监测，及时发现胎儿窘迫情况。
左侧卧位有助于改善胎儿供氧情况。
若胎儿出现窘迫，应立即停止使用缩宫素等可能导致宫缩加强的药物。
如果胎儿窘迫严重，应立即进行紧急剖宫产手术，以挽救胎儿生命。
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健康教育要点
阴道流血情况
告知患者如何观察阴道流血的量、颜色和质地，如有异常及时就医。
腹部检查
教会患者如何自我监测腹部的大小、形状和硬度，以及胎动的频率和强度。
生命体征监测
指导患者定时测量血压、心率、体温等生命体征，出现异常及时就医。
日常生活指导
提醒患者保持充足的睡眠和休息，避免剧烈运动和过度劳累，避免性生活等。
患者自我监测指导
产前检查重要性宣教
胎盘位置确认
通过B超等检查手段确认胎盘位置，评估前置胎盘的类型和程度。
胎儿状况评估
定期产检，了解胎儿大小、胎位、胎盘功能等情况，为分娩做好准备。
孕妇并发症预防
及时发现和处理孕期并发症，