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文件名称:妊娠期高血压 (2).ppt
文件大小:6.19 MB
总页数:28 页
更新时间:2025-06-01
总字数:约3.65千字
文档摘要

关于妊娠期高血压(2)第1页,共28页,星期日,2025年,2月5日刘×,女,26岁,10/1/2016入院主诉:停经9月余,发现血压升高半月余。病史:患者平素月经规律,半月前产检发现血压升高,血压值达l49/90mmHg,无心慌、胸闷、气促、头痛等症,患者自述,未行处理。患者5天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿,无腹痛,无阴道流血、流水。G2P1,既往无高血压及肾病史第2页,共28页,星期日,2025年,2月5日查体:Bp162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿,心肺正常,先露未入盆。B超:1.晚孕(单胎存活,右枕前);2.胎盘位于子宫前壁,功能III级;3.羊水指数11.6cm。血常规:WBC10.49×109/L,Hb140g/L、HCT40.29%,PLT201.4×109/L。尿常规:蛋白(+++)诊断:请问?处理:如何??第3页,共28页,星期日,2025年,2月5日妊娠期特有疾病妊娠期高血压疾病:是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以后,表现为高血压、蛋白尿,分娩后症状随之消失,分为五类:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。第4页,共28页,星期日,2025年,2月5日高危因素4种疾病:高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。5个数据:孕妇年龄≥40岁,妊娠时间间隔≥10年,孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg,初次产检是BMI≥35kg/㎡子痫病史:子痫前期病史,子痫前期家族史。其他:首次怀孕,本次妊娠为多胎、羊水过多、营养不良。第5页,共28页,星期日,2025年,2月5日病因遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说第6页,共28页,星期日,2025年,2月5日二.病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。脑:缺血?水肿,栓塞,点状出血肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。肝脏:静脉窦内压??门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。心血管:心肌缺血?间质水肿,点状出血血液容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥样硬化?胎盘绒毛变性,出血,梗死?胎盘早剥。第7页,共28页,星期日,2025年,2月5日妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。可有水肿。重度BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或(+++~++++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后第8页,共28页,星期日,2025年,2月5日重度子痫前期的临床症状收缩压≥160~180mmHg,或舒张压110≥mmHg;24小时尿蛋白>5g,或尿蛋白+++~++++血清肌酐升高;少尿,24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍(血清转氨酶——ALT、AST升高)胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)第9页,共28页,星期日,2025年,2月5日子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁第10页,共28页,星期日,2025年,2月5日诊断Diagnosis1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿 5.辅