胸痛急诊急救流程
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目录
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快速分诊标准
01
初步评估与识别
03
急救核心措施
04
辅助诊断流程
05
多学科协作机制
06
后续处理与追踪
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初步评估与识别
症状特征快速筛查
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确定胸痛的具体位置，如胸骨后、心前区、左侧胸部等。
胸痛部位
询问胸痛是否向其他部位放射，如左臂、颈部、下颌等。
胸痛放射
了解胸痛的性质，如压迫性、撕裂样、针刺样等。
胸痛性质
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关注有无呼吸困难、心悸、恶心、出汗等其他症状。
伴随症状
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生命体征监测指标
监测血压变化，警惕低血压或高血压。
血压
记录心率，注意有无心动过速或过缓。
心率
观察呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难。
呼吸
测量体温，了解是否存在发热。
体温
高危因素风险评估
年龄
高龄是心血管疾病的重要危险因素。
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性别
男性在心血管疾病中的发病率较高。
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既往病史
了解患者是否有心血管疾病、肺病等相关病史。
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生活习惯
吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯会增加胸痛风险。
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快速分诊标准
急诊分诊等级划分
患者情况危急，有生命危险，需要立即进行急救，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性脑出血等。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
患者情况较为严重，但暂无生命危险，需要在最短时间内得到治疗，如急性心力衰竭、严重心律失常、严重呼吸困难等。
患者情况一般，有急诊症状，但不会造成生命危险，如急性胃肠炎、普通发热、轻微外伤等。
优先处置指征确认
病情危重，已经威胁到患者生命安全的急症，如心脏骤停、呼吸衰竭、严重创伤等。
01.
需要立即进行急救操作以缓解症状，如急性呼吸困难、急性心绞痛等。
02.
病情发展迅速，有可能在短时间内恶化的患者，如急性心肌梗死、急性脑出血等。
03.
绿色通道启动条件
胸痛患者心电图异常，怀疑有急性心肌梗死等心脏疾病。
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呼吸困难、严重缺氧，需要立即进行氧气治疗或呼吸机辅助呼吸的患者。
2
病情危重，需要立即进行紧急手术或介入治疗的患者，如心脏搭桥手术、气管插管等。
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急救核心措施
氧疗与呼吸支持
胸痛患者常常缺氧，应及时给予高浓度氧气，以提高血氧饱和度。
给予高浓度氧气
清理呼吸道分泌物和呕吐物，确保呼吸道畅通。
保持呼吸道通畅
必要时进行气管插管或使用呼吸机辅助通气，以保证患者氧气供应。
机械通气
药物干预方案选择
吗啡等镇痛药物
对于胸痛剧烈的患者，可适当使用吗啡等镇痛药物，以缓解疼痛和焦虑情绪。
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对于心绞痛患者，硝酸甘油可扩张冠状动脉，减轻心肌缺血程度。
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硝酸甘油
阿司匹林
对于急性心肌梗死患者，阿司匹林具有抗血小板凝集作用，可降低血栓形成的风险。
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心肺复苏操作要点
胸外按压
对于心跳骤停的患者，应立即进行胸外按压，以维持血液循环。
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开放气道
迅速开放患者气道，确保呼吸道畅通。
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人工呼吸
对于无呼吸或呼吸微弱的患者，应立即进行人工呼吸，以维持呼吸功能。
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04
辅助诊断流程
心电图检查执行规范
技术人员资质
设备准备
患者准备
操作规范
应具备专业心电图知识，熟练掌握心电图操作及诊断技能。
确保心电图设备处于良好状态，备好导联线、电极片等耗材。
让患者保持安静，解释检查过程，消除患者紧张情绪，确保皮肤与电极接触良好。
按照标准导联位置放置电极，记录心电图波形，确保图形清晰、无干扰。
如肌钙蛋白、肌红蛋白等，可反映心肌损伤程度，优先级较高。
如C反应蛋白、血沉等，有助于评估患者是否存在炎症反应。
了解患者贫血、感染等基本情况，对病情判断有辅助作用。
检测钾、钠、氯、钙等电解质及尿素氮、肌酐等肾功能指标，以评估患者内环境稳定情况。
实验室检测项目优先级
心肌损伤标志物
炎症指标
血常规
电解质及肾功能
影像学检查适应症
胸部X光
胸部CT
超声心动图
核磁共振（MRI）
适用于排查肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等导致的胸痛。
对心脏结构及功能进行评估，有助于诊断心包积液、心肌病等疾病。
对于疑似肿瘤、主动脉夹层等胸部疾病，具有更高的诊断价值。
对软组织显像效果好，有助于发现某些特殊疾病，如心肌梗塞后的心肌疤痕等。
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多学科协作机制
心内科/胸外科联动
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心内科医生负责胸痛患者的初步诊断、治疗以及紧急处理，如急性冠脉综合征、心肌梗死等。
胸外科医生负责胸部外伤、气胸、血胸等胸部疾病的诊断和手术处理。
两科室共同制定胸痛急救流程和规范，加强沟通和协作，确保患者在最短的时间内得到最专业的救治。
介入治疗时间窗管理
介入治疗后，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
急诊医生需快速评估患者情况，与介入治疗团队保持紧密联系，确保在最短时间内进行介入治疗。
胸痛患者的介入治疗时间窗非常有限，需要在最短时间内完成诊断和治疗。
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