解读
中国成人住院患者高血糖
管理目标专家共识
天津市第三中心医院李强
背景
近年来，美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患
者血糖管理共识》,美国内科医师学会(ACP)
发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。上述权威指南与我国住院患者情况不太相符。为了更为合理、规范地解决临床工作者的实际问题，中
华医学会内分泌学分会组织专家拟定了中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿),对我国成人住院患者的高血糖管理制定了个体化的
血糖管理目标。
成人住院患者高血糖的流行病学资料
目前国际各权威机构对住院高血糖的诊断标准基本达成共识，将患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平7.8mmol/L作为住院高血糖的诊断标准。
成人住院患者高血糖的流行病学资料
2011年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查，纳入575家医院超过300万例住院患者的血糖资料。结果显示：重症监护室(ICU)住院患者高血糖
(10mmol/L)发生率为32.2%,非ICU患者高
血糖发生率为32%;同时，ICU住院患者低血糖(
3.9mmol/L)发生率为6.3%,非ICU患者低血糖
发生率为5.7%。
成人住院患者高血糖的流行病学资料
国内相关研究结果表明，高血糖升高住院患者死亡风险。不论有无糖尿病史，住院患者发生高血糖与预后不良甚至死亡相关，未诊断糖尿病者发生住院高血糖是死亡的独立预测指标。此外，高血糖还是心肌梗死、卒中、手术并发症等多种疾病的危险因素。
个体化血糖控制目标的建议提出背景
2001年比利时研究显示，与常规降糖治疗方案相比，胰岛素强化治疗方案可使危重患者死亡率和并发症发生率显著下降。
然而，8年后同样发表于《新英格兰医学杂志》的另一项里程碑临床研究—一评价正常化血糖管理ICU患者死亡率的影响(NICE-SUGAR)研究结果则表明，与严格降糖相比，常规降糖可使ICU患者死亡率明显降低。
近年发表的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究均证实，对病程较长或心血管风险较高的糖尿病患者，血糖控制并非越严格越好。
个体化血糖控制目标的建议提出背景
我国针对不同患者应制定个体化血糖控制目标：
1.一般情况下不必快速降糖、快速血糖达标；2.糖尿病患者在住院期间不一定要血糖达标；3.降糖治疗时应尽量避免患者出现低血糖，
4.尽量避免超重及肥胖患者增重；
5.不升高宽松血糖管理者感染和高血糖危象的风险。
个体化血糖控制目标的三个标准
1.宽松控制是指空腹血糖(FPG)或餐前血糖维持在
8~10mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~12mmol/L。
2.一般控制是指FPG或餐前血糖维持在
6~8mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~10mmol/L。
3.严格控制是指FPG或餐前血糖维持在
4.4~6.0mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在6~8mmol/L。
个体化血糖控制目标的建议内容
非妊娠、非手术住院患者对于新诊断、病程较短、无并发症或严重伴发疾病的非老年(65岁)糖尿病患者，如其治疗依从性好，既往降糖治疗期间无低血糖及增重等不良反应发生，且有医疗条件和健康需求者，建议采用严格标准。
严格控制：FPG4.4~6.0
mmol/L,
FPG6~8
mmol/L
个体化血糖控制目标的建议内容
对于低血糖高危患者，糖尿病病程15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发疾病(如肝肾功能不全或全天血糖波动较大，并反复出现低血糖症状)者，已患有心脑血管疾病的患者，超老年
(≥80岁)患者，预期寿命5年患者，建议采用宽松目标，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L。
宽松控制：FPG8~10mmol/L,
FPG8~12mmol/L
个体化血糖控制目标的建议内容
对于心脑血管病高危人群，建议采用一般标准。
严格控制：FPG6~8mmol/L,
FPG8~10mmol/L
病情分类
新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病者，降糖治疗无低血糖和增重(超重、肥胖患者)等不良反应
低血糖高危人群
心脑血管疾病患者及心脑血管疾病高危人群
特殊人群肝肾功能不全者
接受糖皮质激素治疗者
超老年者
预期寿命5年(如癌症患者等)
精神或智力障碍者
老年
独居者
非老