关于慢性心功能不全第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日CHF的病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等容量负荷过重（前负荷）常见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全等引起的血液反流，慢性贫血，甲亢也可导致心脏容量负荷增加。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））评定心衰进程和判断预后的指标,心力衰竭时，脑钠肽和心钠肽分泌均增加，其增高的程度和心衰的程度呈正相关。2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）：由垂体分泌，具有抗利尿和外周血管收缩作用。3.内皮素（endothelin）：是有血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。内皮素还可导致细胞肥大增生，参与心脏重塑过程。三、舒张功能不全四、心肌损害和心肌重构（remodeling）病理生理第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素Ⅱ儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素-血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血心输出量?:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害左心功能不全第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.体征：原心脏病体征HR?奔马律呼吸浅促皮肤黏膜苍白或发绀两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音左心功能不全第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日右心功能不全1.症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀;劳力性呼吸困难2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性颈静脉怒张下肢凹陷性水肿第11页，共42页，星期日，2025