*1979年WHO标准2000年ESC/ACC标准症状标志物↑+1/3ECG介入2/3：缺血症状ECG演变心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/5ECG新Q影像2012年新标准AMI诊断标准对照第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日*心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应当充分认识到，心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性，主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3小时至7-14天）。但心电图与其相反。除此，心电图诊断心梗尚有以下优势1.心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预2.不仅定性，而且定位3.不仅诊断，还能分期4.尚有判断预后价值 急性心肌梗死诊断新模式第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日*心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日*鉴别诊断：
----心绞痛
----急性心包炎
----急性肺栓塞
----主动脉夹层
----急腹症（1）疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。（2）心电图ST-T呈一过性缺血表现（3）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音（3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波（4）心脏B超可发现心包积液（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日*症状不典型心肌梗死一、无痛性心梗：二、以脑循环障碍为主要表现的心梗：三、以休克和急性左心衰为主要表现者：中老年人以胃肠症状为主要表现的下壁心梗五、以心律失常为主要表现的心梗以牙痛、咽痛为主要表现第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日*1、心脏破裂常发生在心梗后1—2周内2、室壁瘤发生在心梗早期或梗死灶已纤维化的愈合期3、附壁血栓形成多见于左心室4、心率失常可发生室性心动过速、室颤，导致心脏骤停、猝死。5、心力衰竭和心源性休克6、心肌梗死后综合征心肌梗死并发症第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于急性心肌梗死PPT(2)第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日*心肌梗死
（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日*病因和发病机制一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日*二诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日*病理演变心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日*诊断思路缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日*1.疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、