原发性血小板增多症护理查房临床查房实践汇报人:
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
疾病介绍01
流行病学数据流行病学概况该病中位诊断年龄为62岁，表明患者多为老年人，需特别关注其合并症及治疗耐受性。诊断年龄分布年发病率为25例每10万人，提示该病相对罕见，但需警惕其潜在的严重并发症风险。发病率趋势原发性血小板增多症年发病率为25例每10万人，中位诊断年龄为62岁，常见于中老年人群。
临床表现特征临床表现原发性血小板增多症患者常见症状包括头痛、疲劳，血栓事件发生率为30%，出血事件发生率为15%。诊断标准诊断标准包括血小板计数持续高于450×10^9/L，JAK2V617F突变阳性率为55%。风险评估患者CHADS2VASc评分为3分，HASBLED评分为2分，提示血栓高风险，需密切监测出血与血栓事件。
诊断标准参数020301诊断标准原发性血小板增多症的诊断标准包括血小板计数持续高于450×10^9/L，且JAK2V617F突变阳性率为55%。临床表现患者常见症状包括头痛和疲劳，血栓事件发生率为30%，出血事件发生率为15%。流行病学该病年发病率为25例每10万人，中位诊断年龄为62岁，多见于中老年人群。
病史简介02
患者基本信息患者基本信息患者为65岁男性，体重75kg，身高170cm，住院主诉头晕乏力持续2周，血小板计数620×10^9L，血常规显示血红蛋白120g/L。既往病史患者有5年高血压病史，无家族性血液病史。目前药物使用包括阿司匹林，血压控制稳定。当前症状患者疲劳评分为7/10，头痛频率每日1次，活动耐受度中度受限。皮肤见3处瘀点，神经系统检查无异常。
主诉与现病史123主诉分析患者主诉头晕乏力持续2周，血小板计数显著升高至620×10^9L，血常规显示血红蛋白120g/L，提示可能存在贫血症状。现病史回顾患者现病史显示近期无明显诱因出现头晕乏力，无发热或出血症状，既往高血压病史5年，长期服用阿司匹林，需关注药物对血小板功能的影响。初步诊断结合患者主诉、现病史及实验室检查，初步诊断为原发性血小板增多症，需进一步确认JAK2V617F突变情况及排除其他继发性病因。
既往史与家族史010203患者病史患者为65岁男性，有5年高血压病史，长期服用阿司匹林，无家族性血液病史，近期出现头晕乏力症状。药物使用情况患者目前使用阿司匹林进行抗血小板治疗，未发现其他特殊用药史，需监测药物相关不良反应。家族遗传背景患者家族中无血液病或其他遗传性疾病史，进一步排除了家族性因素对疾病的潜在影响。
护理评估03
身体系统评估123生命体征监测患者血压145/90mmHg，脉搏82次/分，体温36.5℃，呼吸频率18次/分，生命体征总体稳定，但血压偏高需关注。皮肤黏膜检查皮肤见3处瘀点，直径约1-2mm，无新鲜出血灶，黏膜未见明显异常，提示轻度出血倾向。神经系统评估神经系统检查显示肌力、反射及感觉均正常，无偏瘫、失语等异常，初步排除神经系统并发症。
实验室数据分析132血小板计数分析患者血小板计数持续高于450×10^9L，达到620×10^9L，提示原发性血小板增多症，需密切监测出血及血栓风险。凝血功能评估凝血酶原时间12秒，活化部分凝血活酶时间30秒，凝血功能未见明显异常，但仍需警惕潜在出血倾向。风险评估应用结合CHADS2VASc评分3分及HASBLED评分2分，患者属于血栓高风险等级，需制定针对性护理干预措施。
风险评估应用123风险评估工具采用CHADS2VASc评分评估血栓风险，HASBLED评分评估出血风险，明确患者血栓高风险等级，指导临床护理决策。风险因素分析结合患者高血压病史、血小板功能异常及药物使用情况，全面评估出血与血栓风险，制定针对性护理干预措施。风险控制策略根据风险评估结果，实施个体化抗凝治疗，加强出血征象监测，优化药物剂量调整，降低并发症发生率。
症状自述记录1·2·3·症状自述患者自述疲劳评分7/10，头痛频率每日1次，活动耐受度中度受限，需定期监测症状变化。疲劳评估患者疲劳程度较高，影响日常生活，建议制定个性化活动计划并指导能量保存技巧。头痛频率患者每日头痛一次，需关注头痛诱因及缓解方法，必要时调整治疗方案以改善症状。
护理问题与措施04
出血风险增加相关因素1·2·3·出血风险因素原发性血小板增多症患者因血小板功能异常，易出现自发性出血。需密切监测皮肤黏膜出血征象，避免创伤性活动。药物影响长期使用阿司匹林等抗血小板药物可能增加出血风险。护理中需评估药物使用情况，调整用药方案。凝血功能凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长提示凝血功能异常，需定期监测凝血指标，预防出血事件。
活动不耐受相关因素123活动不耐受活动不耐受主要与