心脏疾病临床表现及识别要点
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目录
02
典型体征识别
01
常见症状表现
03
检查指标关联
04
疾病类型差异
05
并发症警示信号
06
临床鉴别要点
01
常见症状表现
胸痛特征与诱因
胸痛性质
胸痛部位
诱因
伴随症状
压迫、发闷或紧缩性，有时伴有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。
体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等，休息或含服硝酸甘油可缓解。
主要位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌等。
心悸、恶心、呕吐、出汗、胸闷等。
呼吸困难分级
轻度呼吸困难
中度呼吸困难
重度呼吸困难
极重度呼吸困难
仅在剧烈活动后出现，休息时不会感到呼吸困难。
日常活动即可引起，休息时有时也感呼吸困难。
安静状态下也感到呼吸困难，需采取半卧位或坐位呼吸，夜间常因呼吸困难而憋醒。
出现端坐呼吸、发绀、大汗淋漓等症状，随时可能危及生命。
心悸持续存在，时间可长达数天、数周甚至数月。
持续性心悸
心悸常发生在体力活动或情绪激动时，休息后可缓解。
与体力活动有关
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突然发作，持续时间较短，可反复发作。
阵发性心悸
心悸时可伴有心前区不适、头晕、乏力、出汗等症状。
伴随症状
心悸发作规律
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典型体征识别
心音异常类型
包括增强、减弱、分裂或使用杂音等。
第一心音（S1）异常
包括增强、减弱、分裂或固定分裂等。
第二心音（S2）异常
如奔马律、开瓣音等。
额外心音
心音听诊明显减弱，似在体表之外。
心音遥远
脉搏
脉率、节律、强弱等变化，如脉率增快、洪脉、细脉等。
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动脉压
血压升高或降低，如高血压、低血压等。
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毛细血管搏动征
用手指轻压指尖可见红白交替的毛细血管搏动现象。
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周围血管征
如水冲脉、枪击音等，表示脉压增大。
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末梢循环体征
水肿分布特点
心源性水肿
肾源性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿
首先出现在身体下垂部位，如双下肢，逐渐向上蔓延至全身。
晨起眼睑与颜面部水肿为主，也可遍及全身。
主要表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。
常从组织疏松处开始，如眼睑、颜面等，然后蔓延至全身。
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检查指标关联
心电图异常波形
心房颤动
P波消失，代之以f波，频率约350～600次/分。
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心房扑动
P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波（F波），房室传导多为2:1。
02
心室颤动
QRS波群完全消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约200～500次/分。
03
心室扑动
正弦波形似的扑动波，无法区分QRS波群与ST段。
04
心肌酶谱变化
肌酸激酶（CK）
心肌损伤时明显升高，特别是CK-MB（肌酸激酶同工酶）更具特异性。
乳酸脱氢酶（LDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
心肌损伤时LDH升高，但特异性较低。
心肌损伤时AST升高，但特异性较低，可用于判断心肌损伤的程度。
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影像学阳性指征
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及侧支循环情况。
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对心肌梗死的诊断具有很高价值，可准确判断梗死部位、范围及心肌活力情况。
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心脏MRI
心脏超声
可实时观察心脏各腔室大小、形态及功能状态，评估心脏收缩和舒张功能，检测心包积液等。
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疾病类型差异
冠心病特异性表现
胸痛
放射痛
呼吸困难
心脏功能异常
因冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧而引起的胸痛，常表现为压迫、发闷或紧缩性疼痛。
胸痛可放射至下颌、颈部、手臂、背部等部位，有时还可表现为牙痛、上腹痛等。
心肌缺氧导致呼吸急促、气短，常伴随胸闷、乏力等症状。
可表现为心律失常、心力衰竭等。
心力衰竭进展特征
呼吸困难
由于心脏泵血功能降低，导致肺循环淤血，引起呼吸困难。
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01
液体潴留
表现为水肿，如下肢水肿、腹水等，严重时可能出现胸腔积液、肺水肿等。
乏力和运动耐力下降
心脏泵血功能降低，无法满足身体各部位的血液需求，导致乏力和运动耐力下降。
心脏结构改变
长期心力衰竭可能导致心脏扩大、心肌肥厚等结构改变。
心律失常触发机制
心脏电生理异常
心脏电信号传导异常，如传导阻滞、折返等，导致心律失常。
自主神经调节失衡
交感神经或迷走神经张力改变，导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。
电解质和渗透压调节失衡
如钾、钠、钙等电解质代谢异常，以及渗透压改变，均可影响心脏电信号传导，导致心律失常。
药物和毒物作用
某些药物或毒物可直接影响心脏电信号传导，引发心律失常。
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并发症警示信号
心源性休克前兆
持续性低血压
心脏输出量减少导致的持续性低血压。
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组织灌注不足
表现为四肢湿冷、苍白或发绀，以及精神萎靡或神志不清。
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尿量减少
肾脏灌注不足导致的尿量显著减少。
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栓塞事件风险点
心脏血栓脱落导致的动脉栓塞，可能引起