风湿性多肌痛患者现行临床实践管理的推荐意见2025
2024年，法国风湿病学会发布了新的风湿性多肌痛患者的管理实践，这也是国际上首次对该病管理标准进行更新。全文于2024年4月发表在专注风湿病学领域的期刊JointBoneSpine。CCMTV风湿免疫频道整理以下内容，简要介绍。引用本文：WendlingD,AlTabaaO,ChevetB,etal.RecommendationsoftheFrenchSocietyofRheumatologyforthemanagementincurrentpracticeofpatientswithpolymyalgiarheumatica.JointBoneSpine.2024;91(4):105730.
指南遵循标准化流程，共形成5条总体原则及19条推荐意见。其中3条涉及诊断及影像学检查应用，5条针对疾病评估、活动度及共病评估。非药物治疗相关推荐意见为1条。3条推荐聚焦基于全身性糖皮质激素的初始治疗方案，5条涉及糖皮质激素减量策略及随访管理，2条针对激素依赖及节减激素治疗(抗IL-6疗法)。推荐意见整合了PMR的现有数据，旨在减少糖皮质激素治疗时长及其在脆弱人群中的副作用。推荐内容注重实用性，以协助临床医师优化PMR患者的日常管理。
1、总体原则
A风湿性多肌痛(PMR)是一种非破坏性肢体炎性关节肌痛，以C反应蛋白(CRP)升高为特征，好发于50岁以上人群，病程中可能合并巨细胞动脉炎(GCA)。B必须通过鉴别诊断排除其他疾病。CPMR是一种可治愈性疾病，需根据患者共病及治疗副作用风险，制定个体化的药物与非药
物综合管理方案，并实施多学科协作。D风湿专科医生的专业参与至关重要，既有助于早期诊断，亦需与全科医生密切协作，共同规划治疗方案。E治疗以糖皮质激素为基础。目前法国尚无获批上市的节减激素治疗药物。靶向治疗需经多学科会诊决策后方可考虑使用，其目标为实现激素减量。
2、推荐意见
推荐意见1PMR的诊断需基于以下三点：存在肢带区炎性疼痛、50岁以上患者C反应蛋白(CRP)升高，且排除其他鉴别诊断(D)。
推荐意见2若患者临床表现典型，除受累部位X线检查外，无需系统性影
像学检查以明确诊断(D)。
推荐意见3·若存在诊断疑问和/或不典型临床表现，可考虑行关节或血管超声、18F-FDGPET-CT或MRI检查(C)。·若出现大血管炎或肿瘤性病变相关临床表现，建议行血管超声或18F-FDGPET-CT检查(C)。
推荐意见4治疗目标必须为达到无药物维持的缓解状态，定义为无PMR相关疼痛及炎症综合征(D)。
推荐意见5在PMR诊断及全程监测中，必须积极排查动脉损伤(巨细胞动脉炎)的临床症状(B)。
推荐意见6PMR患者需评估共病、糖皮质激素治疗副作用风险因素及衰弱综合征，并根据现行推荐意见制定管理策略(B)。
推荐意见7自诊断起必须开展骨质疏松的系统性筛查与预防，包括骨密度(BMD)检测(A)。
推荐意见8每次随访需采用已验证的评估工具(PMR-AS)进行疾病活动度评估(A)。
推荐意见9自诊断起即需联合非药物治疗(患者教育/宣教、规律运动、个体化锻炼、卫生与饮食管理、防治肌少症及跌倒预防)(D)。
推荐意见10药物治疗以全身性糖皮质激素为基础，推荐泼尼松初始剂量为0.2-0.3mg/kg/天，需根据共病及疾病活动度调整(C)。
推荐意见11确诊PMR后，若需快速停用糖皮质激素(3个月内),经多学科会诊后可考虑使用托珠单抗；在极特殊需避免激素治疗的情况下，亦可例外采用托珠单抗单药治疗。若上述方案不可行，甲氨蝶呤可作为替代选择(B)。
推荐意见12若初始糖皮质激素治疗应答不足，必须重新评估以下因素：
a)给药剂量；b)治疗依从性；c)PMR诊断的准确性(D)。
推荐意见13糖皮质激素累积剂量应尽可能最低，需根据PMR活动度指标及患者共病情况动态调整治疗方案，以避免医源性并发症(B)。
推荐意见14糖皮质激素标准疗程为12个月(泼尼松初始剂量不超过0.3mg/kg/天)。治疗4-8周内应将剂量降至10mg/天，此后每月递减1mg直至完全停药(B)。
推荐意见15需制定规律随访计划：治疗启动后4周内首次复评，此后每4-12周随访一次，直至实现无药物维持的缓解状态(D)。
推荐意见16糖皮质激素减量期间若首