异常情况：语颤减弱或消失见于：①肺泡内含气量过多如肺气肿；②支气管阻塞如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿、水肿；语颤增强见于：①肺泡炎症性浸润、实变；②肺组织内有大空腔；第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日3、胸膜摩擦感由于胸膜病变产生大量纤维蛋白沉着，变为粗糙不平，当呼吸时壁层胸膜产生摩擦，可有摩擦感，摒气时消失。一般在侧胸壁第5、6肋间最清楚。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日（三）叩诊1、叩诊方法：直接叩诊法：间接叩诊法：2、要求及注意事项：1）板指应与肋间隙平行：2）轻重适宜，方向垂直，动作灵活3）叩诊环境要安静4）顺序：上--下，前--后，左右对比5）体位：坐/仰卧3、影响因素：胸壁组织厚度、胸膜与胸膜腔的状态、胸廓骨骼支架改变和肺组织密度等第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日4、胸部叩诊音分类及分布：清音：正常胸部叩诊为清音。过清音：正常见于儿童，成人见于肺气肿。鼓音：胃鼓音区。浊音：肺与心、肝掩盖交界部实音：心脏、肝脏裸露部位。5、胸部叩诊音分类及分布：第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日6、肺部定界叩诊：肺上界：肺尖宽度（Kronig峡），正常4-6cm，右侧较左侧窄。Kronig峡变窄：肺尖纤维性变及萎缩。Kronig峡增宽：见于肺气肿。Kronig峡叩诊浊音：肺结核、肿瘤等。肺前界：右肺前界沿胸骨线，左肺前界沿胸骨旁线，两肺前界之间呈浊实音区。浊音区增大：心脏、肺门淋巴结肿大。浊音区缩小：肺气肿、纵膈气肿肺下界：肺下界降低：肺气肿、腹腔脏器下垂肺下界上升：腹水、肝肿大、膈肌麻痹、肺不张等肺下界移动范围：方法：意义：正常肺下界上下移动各3-4cm（移动范围为6-8cm）减少：肺组织弹性消失，如肺气肿等消失：肺不张、胸膜粘连，积液或气胸等第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日(四)听诊1、体位：取坐位或卧位2、听诊顺序：自上而下，先前胸，然后侧胸部，最后背部，注意左右对比3、注意事项：环境安静、温暖；张口均匀平静呼吸，必要时深呼吸；必要时咳嗽几声后立即听诊，易发现；注意性质、强弱、高低、长短。4、肺部听诊音：正常呼吸音、异常呼吸音、附加音（如啰音）。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日（一）正常呼吸音：1、肺泡呼吸音（1）机理：空气在细支气管和肺泡内进出产生的声音，与肺泡弹性变化和气流的振动有关。（2）性质：叹气样或柔和吹风样的“夫”声音。（3）特征：吸气音强，调高，音时较长。呼气音弱，调低，音时较短。（4）分布：乳房下部及肩胛下部腋窝下部肺尖和肺底。（5）影响因素：男女，青壮年老年，瘦胖，小儿最强。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日2、支气管呼吸音（1）机理：气流在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。（2）性质：似舌抬高呼气时发出的“哈”音。（3）特点：呼气音强，调高，音时较长。（4）分布部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日3、支气管肺泡呼吸音（1）机理：是管性呼吸音和肺泡呼吸音的混合声音。（2）性质：吸气似肺泡呼吸音性质，呼气似支管性呼吸音性质。（3）分布：胸骨角两侧、肩胛间区的