呼吸支持和过度通气2.适应症●各种类型脑水肿,缺氧,高碳酸血症和代谢障碍所致的脑血流增多等引起的急性颅内高压和脑疝早期,●对颅脑外伤,颅内占位性病变如脓肿,肿瘤及血肿等开颅手术的患儿和中枢性呼吸衰竭的病儿应及早采用此法。第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日呼吸支持和过度通气3.方法●气管内插管：箭毒LD0.5~0.7mg/kg，MD0.1~0.4mg/kg或潘龙0.1mg/kg充分给氧。●过度通气：低压2.0~2.5/0.5kPa,快频,消除呼吸使PaCO2下降到3.33kPa,1小时后减慢频率,使PaCO2上升到4.66kPa水平,保持PaO212~20kPa(90~150mmHg)。●监测ICP：增高时插入过度通气,使PaCO2短时保持3.33kPa水平，降低ICP。疾病恢复后撤离呼吸机,拔除气管内导管。第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日呼吸支持和过度通气4.评价●优点：见效快,可避免脱水剂所致的暂时性脑血流量增多,亦不会导致和加重颅内出血●是紧急降低颅内压的最好方法，较激素，利尿剂，高渗性脱水剂及巴比妥疗法为优。●PaCO2﹤18mmHg时脑血管痉挛致脑缺血、缺氧,PaCO2应保持在3.33-4kPa,●脑自身调节功能异常时过度通气无效：ICP过高脑血管麻痹过重、过久,或CBF少,MAP高时脑血管对PaCO2反应性降低。●应早期进行。第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日ColesJP,MinhasPS,FryerTD,etal.EffectofHyperventilationonCerebralBloodFlowinTraumaticHeadInjury:ClinicalRelevanceandMonitoringCorrelates.CriticalCareMed.2002,30:1950-1959.PaCO2从36±1降到29±1mmHgICP从19.5±1.4明显地降到16.5±1.2mmHgCPP从77±2明显地增加到82±2mmHgCBF总从31±1降到23±1ml/100g.minSjvO2从72±12%降到60±2%AVDO2从3.7±0.2降到5.6±0.3ml/Dl低灌流脑容积从22显著性增加到51ml高灌流脑容积从23显著性降低到1ml?ICP、?CPP，但总?CBF低灌流脑组织容积?，提示在脑损伤部位可能的潜在脑缺血第66页，共88页，星期日，2025年，2月5日第67页，共88页，星期日，2025年，2月5日四、脱水剂●脑毛细血管间隙约8?，●体循环毛细血管间隙约65?●水分子直径为4?，●血浆胶体渗透压约22mmHg●渗透性脱水剂由于不透过血脑屏障，在BBB两边形成渗透压梯度差使脑组织脱水降低颅内压●30％尿素，25％山梨醇，50％GS，3%NaCl第68页，共88页，星期日，2025年，2月5日脱水剂20％甘露醇●药代动力学：分子量182，二室模型，中央室为血浆，?-t1/22.1?2.67min，?-t1/271.15?27.02Vd稳态时与细胞外液量相同，不透过血脑屏障90%经肾小球滤过随尿排出，7~10%肝内代谢●对血容量影响：早期循环负荷重，后血容量不足组织间液进入血循环血浓度?血容量?部分进入组织间液细胞外液量?第69页，共88页，星期日，2025年，2月5日●对血容量影响取决于：总量、输注速度和
肾脏排泄，动物试验：＊90min输入100g血容量无变化＊10~20min输入100g血容量上升27.2%＊10~20min输入125g血容量上升41.8%＊15min输入100g血容量上升43%＊1g/kg输