中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）解读
CONTENT
01失眠的定义
02失眠的临床评估
03失眠的分类诊断与鉴别诊断
04失眠的治疗
推荐强度
注：牛津循证医学
强(Ⅰ)
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱(Ⅱ)
中心2011年的证据等级标准
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
OCEBM2011版）进行证据分级。
具体描述
证据质量与推荐强度分级OCEBM
证据分级
级别
项目
(
01
失眠的定义
和总睡眠时间减少（通常少于6.5h）
症状每周至少出现3次
并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验
为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30min）
睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）
失眠的定义
睡眠质量下降
情绪低落或易激惹
认知障碍、焦虑情绪等
疲劳
躯体不适
失眠引起的日
间功能障碍
失眠的定义
失眠的临床评估
02
.了解身体状况和精神状态，包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态的晤谈。
是否有心理应激事件，如工作学习压力、生活变故、长期情绪不好等；睡眠环境与入睡关联因素：睡眠环境的噪声、床褥舒适度、频繁变更睡眠条件等影响因素。
系统回顾，明确是否存在情绪障碍、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等疾病以及其他各种类型躯体疾病。
入睡情况、夜间觉醒次数、早醒及睡眠中异常动作和行为情况；日间功能损害是否有精神和体力状态、工作和学习情况，有无日间思睡。
平均每周失眠的次数，每晚总睡眠时间、觉醒次数、每次觉醒持续时间、最后醒来的时间等。
曾接受的治疗方法、药物种类和剂量以及疗效，是否存在药物或物质依赖。
询问和评价作息时间表，每天上床和最后觉醒、起床时间，是否午睡、倒班等。
失眠持续时间及症状波动性。
推荐意见
失眠诱发和加重缓解因素
其他
失眠表现形式
一、病史采集和体格检查
失眠程度
治疗情况
病程
睡眠觉醒节律
项目
7
4
1
2
6
5
3
序号
.辅助失眠诊断与鉴别诊断的自评与他评量表包括：
①PSQI；
②失眠严重程度指数（ISI）；
③爱泼沃斯思睡量表（ESS）；
④睡前觉醒状态量表（PSAS）；
⑤疲劳严重程度量表（FSS）；
⑥清晨型与夜晚型睡眠问卷（MEQ）；
⑦简明健康调查问卷（SF36）；
⑧睡眠信念和态度量表（DBAS）；
⑨情绪评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA），汉密尔顿抑郁量表（HAMD），贝克抑郁量表（BDI）、状态特质焦虑问卷（STAI）、广泛性焦虑障碍量表（GAD
7）。
.接诊医生可根据患者具体情况选用。
.患者本人或家人协助完成为期1~2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率［（实际睡眠时间/卧床时间）×100%］，记录夜间异常症状（异常呼吸、行为和运动等），记录日间精力与社会功能受影响程度的自我体验，记录午休情况、日间用药和饮料品种。
二、主观评估
◆整夜PSG主要用于失眠的鉴别诊断和疗效评估，如周期性肢体运动障碍、睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障
碍等，尤其是对药物或者心理治疗反应不佳的患者。
◆MSLT用于鉴别发作性睡病和其他可导致日间睡眠增多的疾病。
体动记录仪佩戴简单方便，是一种监测身体活动和休息活动周期的非侵入性方法。
必要的影像学检查（CT、磁共振成像）可有助于排除其他疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等，功能磁共振成像可进
行失眠的临床研究，并可为无创神经调控治疗精准定位刺激部位。
实验室检查是排除系统性疾病以及寻找失眠病因的重要工具，可根据患者情况进行血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血红蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D等检查。
三、客观评估
失眠的分类诊断与鉴别诊断
03
该标准将失眠≥3个月作为慢性失眠的持续时间标准，发作频次≥3次/周失眠作为最低频次标准，同时存在≥1项与夜间睡眠紊乱相关的日间症状，并排除了仅仅主诉有睡眠质量差、醒后无恢复感的患者。
国际睡眠障碍分类第三版（ICSD3）
失眠的分类
慢性失眠
其他失眠
短期失眠
患者报告，或患者的父母、照护者观察到下列与夜间睡眠困难相关的1条或多条：
（1）疲劳、不适；（2）注意力或记忆损害；（3）社交、家务、职业或学业能力损害；（4）情绪紊乱/激惹；（5）日间瞌睡；（6）行为问题，如活动过度、冲动、攻击；（