精神科护理学专项解析：2024年护士执业资格考试题库难题解析试题（含答案）
案例分析题
患者，男，35岁，近3个月来，经常感到凭空听到有人在议论他，说他工作不认真，为人不老实。起初，声音比较模糊，后来逐渐清晰。患者因此感到非常烦躁，认为周围的人都在针对他，有时还会对着空气大声反驳。近1个月来，患者出现情绪低落，觉得自己一无是处，活着没有意义，有自杀的念头。既往体健，无精神疾病家族史。
1.请问该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？
-诊断：精神分裂症伴抑郁发作。
-依据：患者存在凭空听到有人议论他的幻听症状，这是精神分裂症的典型阳性症状之一。幻听内容清晰且持续存在，导致患者产生被害妄想，认为周围人都在针对他。同时，近1个月出现情绪低落、自我评价低、有自杀念头等抑郁发作的表现。综合考虑患者的症状特点，符合精神分裂症伴抑郁发作的诊断。
2.针对该患者的幻听症状，护士应采取哪些护理措施？
-评估幻听情况：详细了解幻听出现的频率、时间、内容、声音的性质等。观察患者对幻听的反应，如是否有情绪变化、行为异常等。
-建立良好护患关系：以尊重、理解和接纳的态度与患者沟通，取得患者的信任。鼓励患者表达幻听的感受，倾听患者的诉说，不轻易否定患者的体验。
-分散注意力：引导患者参加一些感兴趣的活动，如阅读、绘画、下棋等，以分散患者对幻听的注意力。帮助患者制定规律的生活作息计划，使患者的生活充实起来。
-安全护理：密切观察患者的行为，防止因幻听的指令而出现自伤、伤人等危险行为。确保病房环境安全，移除可能导致危险的物品。
-健康教育：向患者解释幻听是一种疾病症状，帮助患者认识到幻听并不是真实存在的。指导患者在幻听出现时，可以通过与他人交流、听音乐等方式来缓解。
3.对于该患者的自杀念头，护士应如何进行护理干预？
-评估自杀风险：全面评估患者自杀念头的严重程度、自杀计划的可行性、自杀的诱因等。了解患者既往是否有自杀行为，家族中是否有自杀史。
-专人看护：安排专人24小时守护患者，确保患者始终在护士的视线范围内。避免患者独处，防止意外发生。
-加强心理护理：与患者建立良好的沟通，鼓励患者表达内心的痛苦和想法。给予患者情感上的支持和安慰，帮助患者树立积极的心态。引导患者看到生活中的积极方面，增强其生存的信心。
-环境管理：检查病房环境，消除可能用于自杀的物品，如绳索、刀具、玻璃制品等。保持病房整洁、舒适、安全，为患者创造一个良好的治疗环境。
-用药护理：严格按照医嘱给患者用药，确保药物按时、按量服用。观察药物的疗效和不良反应，及时向医生报告。
选择题
1.下列哪种症状不属于精神分裂症的阳性症状？
A.幻觉
B.妄想
C.情感淡漠
D.言语紊乱
-答案：C
-解析：精神分裂症的阳性症状是指异常心理过程的出现，包括幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱等。情感淡漠是精神分裂症的阴性症状，表现为情感反应减退或缺乏，对周围事物漠不关心。
2.躁狂发作患者的睡眠障碍主要表现为？
A.入睡困难
B.早醒
C.睡眠过多
D.睡眠需要减少
-答案：D
-解析：躁狂发作患者的睡眠障碍主要表现为睡眠需要减少。患者虽然睡眠时间明显缩短，但仍然精力充沛，不知疲倦。入睡困难和早醒常见于抑郁发作患者，睡眠过多一般不是躁狂发作的典型表现。
3.阿尔茨海默病患者最突出的症状是？
A.记忆障碍
B.言语障碍
C.视空间能力受损
D.人格改变
-答案：A
-解析：阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，患者最突出的症状是记忆障碍。早期主要表现为近记忆力减退，如忘记近期发生的事情、刚说过的话等。随着病情的进展，远记忆力也会逐渐受损。言语障碍、视空间能力受损和人格改变也是阿尔茨海默病的常见症状，但不是最突出的症状。
简答题
1.简述精神科暴力行为的预防措施。
-评估暴力风险：对新入院患者进行全面的暴力风险评估，了解患者的既往暴力史、精神症状、人格特点等。定期对住院患者进行暴力风险再评估，及时发现潜在的暴力风险因素。
-建立良好护患关系：以尊重、理解和关爱的态度与患者沟通，建立信任关系。及时了解患者的需求和心理状态，帮助患者解决问题，缓解患者的不良情绪。
-环境管理：保持病房环境整洁、安静、舒适，避免嘈杂、拥挤等不良刺激。合理安排病房设施，避免存在可能导致暴力行为的物品和隐患。
-健康教育：向患者和家属宣传精神疾病的相关知识，让他们了解暴力行为的危害和预防方法。指导患者学会正确表达自己的情绪和需求，提高应对压力的能力。
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