精神病人动态护理记录单范文
[日期][星期][天气]
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]诊断：[具体精神疾病诊断]
一、入科评估
患者于今日[具体时间]由家属陪同步入病房。患者衣着不整，头发凌乱，目光呆滞，对周围环境漠不关心。接触被动，问话回答简短且多切题，但存在思维迟缓现象。家属代诉患者近[X]月来情绪低落，对以往感兴趣的活动均无兴趣，睡眠差，早醒明显，食欲减退，体重下降约[X]公斤。患者存在自杀观念，曾有一次割腕自杀行为，被家属及时发现制止，伤口已处理。
生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。躯体检查未见明显异常。精神检查：意识清，定向力完整，存在明显的情绪低落，自责自罪观念，认为自己拖累家人，对未来感到绝望。自知力部分存在，承认自己情绪不好，但认为无法改善。
二、护理措施及实施情况
1.安全护理
-将患者安置在重点观察病房，靠近护士站，便于随时观察。检查病房内有无危险物品，如刀具、绳索等，确保环境安全。
-告知家属24小时陪护，不得让患者单独活动，并向家属强调安全的重要性，签订陪护安全责任书。
-每15-30分钟巡视病房一次，观察患者的行为、情绪变化，特别是在夜间、凌晨、午休等时段加强巡视。
2.心理护理
-主动与患者沟通，态度和蔼、亲切，耐心倾听患者的诉说，给予充分的理解和同情。今日下午与患者交谈约30分钟，患者逐渐打开心扉，倾诉了自己内心的痛苦和对未来的担忧。
-向患者介绍病房的环境、规章制度以及治疗方法，让患者对住院生活有初步的了解，减轻其陌生感和恐惧感。
-鼓励患者参加病房组织的集体活动，如手工制作、音乐治疗等，但患者今日拒绝参加，表现出明显的兴趣缺乏。
3.生活护理
-协助患者整理个人卫生，今日上午帮助患者洗脸、刷牙、更换衣物。患者生活自理能力下降，在协助过程中需要给予较多的指导和督促。
-关注患者的饮食情况，为患者提供营养丰富、易消化的食物。患者食欲差，每餐仅进食少量食物，护士多次鼓励患者进食，并告知其饮食对身体恢复的重要性。
-保证患者充足的睡眠，为患者创造安静、舒适的睡眠环境。今日夜间患者入睡困难，给予温水泡脚、按摩等放松措施后，患者于凌晨2点左右入睡，睡眠时间约4小时。
三、病情观察
1.情绪状态：患者整日情绪低落，愁眉苦脸，少语少动，对周围的人和事缺乏兴趣。偶尔有唉声叹气的表现，自责自罪观念仍较明显，认为自己是家庭的负担。
2.思维情况：思维迟缓，反应迟钝，回答问题语速缓慢，内容简单。存在自杀观念，今日交谈中患者仍表示觉得活着没有意义，有再次自杀的想法，但未提及具体的自杀计划。
3.行为表现：活动减少，大部分时间躺在床上，不愿与其他患者交流。行动迟缓，走路缓慢，身体姿势呈蜷缩状，显示出明显的消极状态。
4.睡眠情况：入睡困难，早醒，睡眠质量差。夜间多次巡视发现患者在床上辗转反侧，难以入睡。
5.饮食情况：食欲减退，进食量少。早餐仅喝了小半碗粥，午餐和晚餐均只吃了少量的饭菜，体重较入院前无明显变化。
四、治疗情况
1.药物治疗：遵医嘱给予抗抑郁药物[具体药物名称]治疗，今日按时为患者发放药物，并监督患者服下，观察患者服药后有无不良反应。患者服药后未出现明显的不适症状。
2.心理治疗：安排心理治疗师为患者进行心理疏导，今日下午心理治疗师与患者进行了一次个体心理治疗，治疗过程中患者能够配合，但情绪仍较为低落。
五、护理效果评价
1.安全方面：患者在重点观察病房，有家属陪护，未发生自杀、自伤等安全事件，病房环境安全。
2.心理方面：患者与护士有一定的沟通交流，但情绪低落、自杀观念仍存在，心理护理效果有待进一步提高。
3.生活方面：患者生活自理能力有所改善，但仍需较多的协助。饮食和睡眠情况未得到明显改善。
六、护理问题及护理计划
1.护理问题
-有自杀的危险：与患者存在自杀观念和自杀行为史有关。
-情绪低落：与精神疾病导致的情感障碍有关。
-睡眠型态紊乱：与情绪低落、心理压力大有关。
-营养失调：低于机体需要量，与食欲减退有关。
-社交障碍：与兴趣缺乏、活动减少有关。
2.护理计划
-安全护理：继续加强安全防范措施，密切观察患者的行为和情绪变化，防止自杀等意外事件的发生。
-心理护理：增加与患者的沟通交流时间，采用认知行为疗法等方法，帮助患者改变消极的思维模式，增强其治疗信心。鼓励患者参加集体活动，逐渐提高其社交能力。
-睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯。必要时遵医嘱给予辅助睡眠的药物。
-饮食护理：根据患者的口味和喜好调整饮食，增加食物的种类和花样，鼓励患者多进食。必