超过4.5小时，在6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应如前述严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。第59页，共96页，星期日，2025年，2月5日超过6小时的病人，咋办？通过观察发现真正的细胞坏死区与缺血区不一致；还发现临床症状与脑细胞坏死灶不一致；对这些病人进行相应治疗，获得了良好的结果。第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日分两种情况进行研究6-16小时病人：当DWI70毫升；PWI/DWI1.8PWI-DWI15毫升。6-24小时病人：80岁，NIHSS10;梗死面积21毫升；80岁，NIHSS10;梗死面积30毫升；NIHSS20;梗死面积51毫升；第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日两种情况与对照组相比，都有良好的功能恢复。另外，发病时间不确切的觉醒卒中与发病时间确切的卒中相比，用这种方法治疗，也有良好的收益。第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日血管内治疗：动脉溶栓发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日血管内治疗机械取栓不能溶栓的病人，可以进行机械取栓；第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日血管内治疗：血管成形术一:球囊扩张；二：支架植入。第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日抗血小板聚集48小时内启用；溶栓治疗者24h后开始使用小血管病病人，单抗，同时服用C，E，芦丁，辅酶Q10；大血管病、或合并不稳定心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者联合使用阿司匹林与氯吡格雷进行双抗治疗。第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日转运过程中，要注意：1：镇静；给予镇静药物后，影响NIHSS；2：降压；降压后，减少脑部供血；3：输糖：葡萄糖升高，局部缺血，组织进行无氧酵解，出生乳酸，直接损害脑神经；葡萄糖升高，增加一氧化氮活性，亚硝酸生成增加，破坏血脑屏障，加重脑水肿；葡萄糖升高，刺激产生兴奋性氨基酸，损害脑神经。第27页，共96页，星期日，2025年，2月5日4：输液速度快：加重脑水肿；5：输液量大：加重脑水肿；6：低氧血症；及时吸氧；7：没有家属陪护；不能及时补充病情。第28页，共96页，星期日，2025年，2月5日到急诊室后高度怀疑脑卒中的，通知CT室医师和卒中中心医师；让病人佩戴绿色通道标志，护送病人到CT室（5分钟）。同时抽血化验血糖，血分析及凝血四项。
卒中中心医师和放射科医师共同阅片（20分钟内）；头部CT检查没有颅内出血，启动溶栓程序。第29页，共96页，星期日，2025年，2月5日2018指南要求大脑中动脉高密度影，不是静脉溶栓的禁忌症。急查血糖其他检查不能延误静脉溶栓。6小时以内，进行常规影像学检查；6-24小时以内，进行多模式影像学检查。第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日指南指出：绕过最近医院把病人直接送到能提供更高水平救治的医院进行溶栓治疗，病人从中的获益不确定。第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日病理分期超早期（缺血1-6小时）：病变不明显急性期（缺血6~24小时）：苍白，轻度肿胀，各细胞呈明显缺血改变坏死期（缺血1~2日）：细胞脱失，坏变，明显水肿软化期（3日-3周）：液化恢复期（3-4周后）：瘢痕或中风囊形成主要影响因素：缺血速度、耐受性第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日紧急处理需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日指南意见
指南推荐意见：所有急性缺血性脑卒中患者应尽早收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日急性期诊断与治疗
一、评估和诊断二、一般处理三、特异性治疗四、急性期并发症的处理第35页，共96页，星期日，2025年，2月5日卒中中心医师职責（一）病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。