头痛的诊断思路头痛预警信号病史及检查原发性头痛继发性头痛紧张型头痛偏头痛丛集性头痛颅内颅外第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日
（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有的头痛情况。头痛的诊断原则和策略ICHD-2诊断标准的应用原则：第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日（2）原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是每次头痛发作都能（或必需）做出评价和诊断。第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作，但是在计算头痛频率时，须算上那些不够典型的发作。建议患者做头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征，这样不仅可以精确计算头痛频率，还有助于分辨头痛类型。第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日（3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛（1.6）。第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日（4）如果患者同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊断标准，判断诊断的正确性和重要性。第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日同一位患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给出诊断，并按重要性依次排列。如可以做出下面的诊断：药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛（1.1），频发性紧张型头痛（2.2）。第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日原发性头痛和继发性头痛诊断原发性头痛须除外任何可能的继发性头痛疾患，即需要满足下列其中的一项：
（1）病史和体检不提示存在有任何可以引起继发性头痛的疾病存在；
（2）虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病；第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日（3）虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。有时，原发性头痛患者在罹患某一种可以引起头痛的疾病后，原有头痛症状恶化，此时的诊断较为困难，这时显然有两种可能：第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日一种可能是原发性头痛恶化，另一种可能是原有的原发性头痛之外又患上了新的继发性头痛。一般来说，如果存在下述情况更倾向于新患继发性头痛的可能：第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日（1）在时间上两者的关系非常密切；
（2）头痛恶化非常明显，或与原有原发性头痛的性质不同；
（3）有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化；
（4）该疾病治愈或缓解后头痛缓解。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日大多数继发性头痛诊断标准中的最后一条都是“引发头痛的病因解除后的一段时间内头痛改善或消失”，符合这条是确认因果关系的重要一环。不过，临床上常需要在早期便作出诊断，此时可诊断为可能缘于（该疾病）的头痛。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日原发性头痛第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日偏头痛1、什么叫偏头痛？偏头痛是多种因素引起的颅内外血管收缩舒张功能异常导致的单或双侧头痛。偏头痛还有以下特点：1.头痛多从一侧眼眶深部或额颞部开始，可波及整个头部。2.为搏动性头痛。3.头痛时影响到生活。4.活动后加重头疼。5.多伴有恶心呕吐，畏光畏声。6.持续4-72小时。7.睡眠可缓解。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日无先兆偏头痛诊断标准A.至少5次疾病发作符合标准B-DB.头痛发作持续4-72小时C.头痛至少有以下特点中的两项1.单侧2.搏动性3.中至重度（影响日常活动）4.日常的体力活动可加重（如行走或上楼梯）D.头痛期间至少出现下列之一：1.恶心和/或呕吐2.畏光和怕声E.病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日偏头痛2、偏头痛的发病率如何？偏头痛的一年患病率为12％；男女患病比例为1:3；平均每月发作2-4天；10%的患者每周发作3天以上；在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。第38页，共55页，星期日，20