脊柱结核护理规范与实施要点
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02
临床表现与诊断
03
治疗原则
04
护理措施
05
健康教育
06
康复与随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
脊柱结核病理机制
结核分枝杆菌感染
脊柱结核是由结核分枝杆菌感染引起的继发性疾病，原发病灶多在肺、胸膜或淋巴结等。
血液循环播散
结核分枝杆菌通过血液循环播散至脊柱，在椎体部位形成病灶，进而破坏椎体和椎间盘，导致脊柱畸形和稳定性丧失。
免疫反应
感染结核分枝杆菌后，机体会产生一系列免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，这些免疫反应在脊柱结核的发病和转归中起重要作用。
病理变化
脊柱结核的病理变化包括骨质破坏、干酪样坏死和结核性肉芽组织形成等，这些病理变化会导致椎体塌陷、脊柱后凸畸形等严重后果。
流行病学特征
脊柱结核的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。
传染源
脊柱结核主要通过飞沫传播，也可通过消化道和破损的皮肤黏膜感染。
营养不良、过度劳累、免疫力低下、HIV感染者等人群易感染脊柱结核。
脊柱结核在结核病中的发病率较高，尤其在发展中国家和地区，是结核病防治的重点之一。
传播途径
易感人群
发病率
早期
以骨质破坏和炎性浸润为主，表现为局部疼痛、压痛、叩击痛和脊柱活动受限等症状，可伴有低热、乏力、盗汗等全身症状。
晚期
病变进入后期，骨质破坏严重，脊柱稳定性丧失，出现脊柱强直、固定畸形、截瘫等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
中期
骨质破坏加重，出现脊柱畸形、脊柱后凸、棘突明显向后凸出且不能伸直等明显症状，疼痛加剧，甚至出现神经功能障碍。
治愈标准
经过规范治疗，患者症状消失，血沉正常，影像学检查显示病灶稳定或愈合，且随访无复发。
临床分期标准
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临床表现与诊断
PART
疼痛
多数患者疼痛轻微，多发生在病变的棘突附近，活动后加重，休息可缓解。
神经功能障碍
当结核病变累及椎管内神经时，可出现神经功能障碍，如肢体无力、麻木、截瘫等。
脊柱畸形
结核病变可导致脊柱骨质破坏和脊柱畸形，如后凸成角畸形等。
寒性脓肿与瘘管
寒性脓肿常出现在颈椎、胸椎、腰椎等部位，穿破后可形成慢性窦道或瘘管。
典型症状与体征
影像学检查解读
X线检查
MRI检查
CT检查
核素扫描
X线平片是脊柱结核的首选检查方法，可发现骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱畸形等病变。
CT检查能更清晰地显示骨质破坏和脓肿的形成，对脊柱结核的诊断和定位具有重要价值。
MRI检查能早期发现结核病变，对脊髓、神经根的受压情况有重要参考价值。
核素扫描可发现早期脊柱结核病灶，但特异性较低，需结合其他检查方法综合判断。
实验室诊断指标
脊柱结核患者血常规检查多无明显异常，但红细胞沉降率加快和C反应蛋白升高常提示结核活动。
结核菌素试验阳性有助于脊柱结核的诊断，但阴性也不能完全排除脊柱结核。
T-SPOT.TB检测对脊柱结核的诊断具有较高的敏感性和特异性，但需注意假阳性和假阴性的可能。
在寒性脓肿或瘘管中取脓液进行结核分枝杆菌培养，阳性结果可确诊脊柱结核，但培养时间较长，需耐心等待。
血常规
结核菌素试验
T-SPOT.TB检测
脓液培养
03
治疗原则
PART
抗结核药物应用规范
早期、规律、全程、适量、联合，确保抗结核药物的疗效和安全性。
药物治疗原则
根据患者病情和结核菌耐药性，制定个体化治疗方案，包括强化期和继续期用药。
药物治疗方案
定期监测患者的肝肾功能、血常规等指标，及时发现并处理药物不良反应。
药物不良反应监测
手术干预指征
脊柱结核病灶破坏严重
出现脊柱畸形、椎体破坏、椎管内脓肿等，严重影响脊柱稳定性。
神经功能障碍
药物治疗无效
结核病灶压迫或侵犯脊髓、神经，导致疼痛、感觉异常、肌力减弱等。
经规范抗结核药物治疗后，病情仍持续进展，需要手术清除病灶。
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对于轻度的脊柱后凸畸形，可通过支具或体操等非手术方式矫正；严重畸形则需手术治疗。
并发症处理策略
脊柱畸形矫正
脊柱结核破坏严重，需通过手术植骨、内固定等方式重建脊柱稳定性，防止畸形进一步加重。
脊柱稳定性重建
对于已经发生截瘫的患者，应加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症，同时进行康复治疗，促进神经功能恢复。
截瘫患者护理
04
护理措施
PART
急性期体位管理
卧床休息
翻身拍背
体位选择
床边护栏
急性期患者应绝对卧床休息，以减少脊柱活动，避免病变部位受力，缓解疼痛。
患者应平卧或侧卧，尽量使脊柱处于水平位置，以减轻脊柱的压力和弯曲。
定时为患者翻身拍背，防止肺部感染和压疮等并发症。
床边应设置护栏，防止患者翻身时坠床。
术后引流管护理
保持通畅
术后要保持引流管的通畅，避免扭曲、受压和堵塞，以确保引流液顺畅排出。
01
定期更换
引流管和引流袋应定期更换，以防