关于吞咽障碍治疗技术第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述吞咽困难食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽过程准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞咽反射咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食丸送入食管食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行到胃第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床症状先行期对食物的认知进食紧张进食动作中断、开始障碍对食物无反应进食动作不当准备期开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射）无法以口唇摄食（吞咽失用）双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下口腔期吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔感觉障碍）吞咽时舌根推送不良咽期吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良）吞咽时食物进入气道——误咽食管期胸部憋闷、食物通过障碍、反流第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗目的尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等改善对不同稠度食物的吞咽避免误吸第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日训练方法1.间接训练基础不用食物、针对吞咽功能障碍的训练从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备安全性好适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者2.直接训练在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作进行的训练要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方法.适应症存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者.禁忌症无.第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸肩，动作缓慢2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情3.下颌运动训练：促进咀嚼功能练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热理疗主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能力第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让其用力缩舌，促进舌的前后运动通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活性用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日注意事项假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意避免过度强化局部肌肉的痉挛模式伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训练,给予局部超短波或注射治疗舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主动活动的重要性严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不宜过快由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生的中枢性瘫痪第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日二.咳嗽训练通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法.适应症咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无力者禁忌症咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨折者第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气→用力咳嗽2.辅助咳嗽训练3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产生咳嗽反射。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹部挤压推挤法平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。也可坐式进行。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日肋膈辅助咳嗽法平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气终末，快速向下向内按压并要求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力咳嗽，同时快速在两侧前方施加手部力量，以增加咳嗽终末