辅助评估老年人认知功能康复效果

任务三

知识目标：●掌握老年人认知障碍的评估方法●熟悉老年人认知功能评估内容●了解认知功能障碍的概念和表现能力目标：●能识别老年人的认知功能情况●具备敏锐的观察力，能够及时发现老年人认知功能的变化素质目标：●具有尊老、爱老意识●具有较强的与老年人沟通的能力●具有处理突发事件的应变能力

任务描述王奶奶，82岁，是一名退休的中学教师，子女都在外地成家立业。最近1年来，老伴发现王奶奶总是忘记事情，出去经常找不到回家的路，虽然日常生活完全可以自理，但是老伴考虑到王奶奶的安全，决定和王奶奶一起入住养老机构，希望王奶奶可以得到专业的照护。王奶奶入住养老机构后，护理员对王奶奶进行认知评估，根据评估结果进行有针对性康复训练3月，为掌握王奶奶认知功能康复效果，需再次评估。

概述认知症已成为我国公共卫生的重点问题，不仅给经济和社会可持续发展提出严峻挑战，还给家庭伦理、社会文化带来巨大压力。面对失智症病情发展的不可逆和长期性挑战，合理科学的康复在延缓认知症老年人病情发展进程，提升生活品质，缓解照护者压力等方面发挥显著作用，认知评估能够客观反映老年人的认知功能是否有损害及其损害的程度、特征等，是认知障碍疾病临床诊治和康复中的重要环节。

老年性痴呆（AD）：是发生于老年期及老年前期，以记忆力减退为主要的早期症状，不明原因的大脑高级功能退化的痴呆综合征，是最常见的痴呆类型。大脑高级功能（认知功能）：记忆功能、语言功能、空间定向、思维判断、性格行为

认知功能减退Cognition（最早是记忆力减退）精神行为异常Behavior生活能力下降ActivityABC症状认知障碍的表现

核心症状—认知功能减退记忆减退执行功能障碍语言障碍肉呢？怎么打？这叫什么？认知障碍的表现

思维判断障碍定向障碍计算力下降哪个是我家？100-7=？认知障碍的表现

最终结局—日常生活能力下降工具性生活能力基本生活能力认知障碍的表现

晚期AD由发病到死亡平均病程8-10年，但有些老人病程可持续15年或以上。最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，不注意难以被发现，并有可能伴随精神行为异常。：中期早期轻度中度重度死亡如果不及时治疗，病情将逐渐加重不同分期老人的表现

晚期中期早期遗忘阶段，经历2-4年，主要表现是近期记忆力明显减退，例如经常失落东西，忘记重要的约定、记不住熟悉的姓名，学习新事物困难等，早期老人对自己的记忆问题有一定自知力，例如经常做记录，妥善管理钱财和为家人准备膳食，锻炼自己，尚能完成以前熟悉的事务，老人的个人生活基本能自理。糊涂阶段，发病后2-10年，此阶段老人不能独立生活，记忆障碍更加严重，用过的物品随手即忘，忘记自己家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字。容易迷路，无法做出连续动作，如刷牙动作。不能完成家务，甚至穿衣、洗漱等基本生活，精神行为症状也比较突出。严重阶段，6-15年，这时老人通常进入全面衰退状态，忘记自己的姓名、年龄，不认识亲人，语言、行动能力逐渐丧失，生活基本不能自理，最终呈植物人状态。老人最终的死因往往是卧床导致的并发症，如肺炎、营养不良、压疮、骨折等等。不同分期老人的表现

问题结果1.让老人听3个不相关名词（国旗、皮球、树木）？如1分钟后不能正确复述，需要做认知功能评估。2.也可以在复述3个名词的基础上，再增加定向力测试（今天是星期几、几月、哪一年等如果≥3个错误，诊断痴呆的敏感性和特异性近90%。3.让老人在1分钟内尽可能多的说出四条腿动物的名称？如果＜8-10个动物名称或重复说出动物名称被认为是异常，需进一步评估。老年人近期记忆减退的初步筛查，采用以下简易问题:

问题评分结果注意事项1.1.指导老年人在指定的白纸上使用所提供的笔完成以下内容；2.独立画一个圆形的时钟表盘；3.把表示时间的数字写在正确的位置；4.准确地在表盘上用时针和分针标出指定时间（例如10点45分）。划一封闭的圆1分；数字位置正确1分；12个数字无遗漏1分；分针和时针位置正确1分；4分为认知功能正常；3-0分为轻、中和重度认知功能障碍。全过程要求在10分钟内完成。以老年人在10min之内所画的结果作为评估对象。超过10min，即使老年人所画的结果可判断为合格，也视为无效。需提前准备白纸、易书写的笔。若老人有语言障得，则需准备有苹果、手表、国旗图案的提示卡片或实物。画钟测试:

测试问题问题要求对老年人说出三样不相关物品的名称(如苹果、手表、国旗)，请老年人重复一遍，并要求老年人记住。★三样物品名称只能说一遍，不得重复;每样物品以间隔1秒钟的语速表达★即刻要求老年人重复三样物品名称，不要求按次序回答;