失血性休克护理
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目录
02
临床评估与诊断
01
疾病概述与病理机制
03
急救处理原则
04
护理核心要点
05
并发症预防
06
护理质量管理
01
疾病概述与病理机制
失血性休克定义
失血性休克是由于大量血液丢失导致有效循环血容量减少，引起组织灌注不足和细胞代谢紊乱的病理过程。
失血性休克包括急性失血和慢性失血两种类型，急性失血通常在短时间内失去大量血液，而慢性失血则是长时间内逐渐失去血液。
病理生理学变化
血容量减少
失血后，血容量立即减少，导致静脉回流减少，心排血量降低，血压下降。
01
血压下降使组织灌注减少，导致缺氧和营养物质供应不足，细胞功能受损。
02
代谢障碍
失血性休克时，细胞代谢从有氧代谢转变为无氧代谢，导致乳酸堆积和代谢性酸中毒。
03
组织灌注不足
常见病因分类
如交通事故、刀伤、枪伤等导致的外部出血。
创伤性失血
手术过程中因血管损伤或止血不彻底引起的血液丢失。
手术中失血
如胃溃疡、肝硬化等引起的内部出血。
消化道出血
如分娩时大出血、异位妊娠破裂等。
妇产科出血
02
临床评估与诊断
精神状态改变：如烦躁、淡漠、昏迷等。
呼吸急促或浅快，脉搏细速或无法触及。
皮肤苍白、湿冷、发绀或有花纹。
尿量减少或无尿。
快速识别指标
生命体征监测
血压
定期监测血压，收缩压低于90mmHg或较平时下降超过30mmHg提示休克。
01
心率
心率加快，超过100次/分，且脉搏细速。
02
呼吸频率
呼吸急促，频率超过20次/分。
03
体温
体温降低，低于36℃。
04
休克严重程度分级
轻度休克
血压稍降低，但收缩压仍在90mmHg以上，心率加快，皮肤稍凉，但无发绀。
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收缩压降至70-90mmHg，心率明显加快，皮肤湿冷、发绀，尿量减少。
02
重度休克
收缩压降至70mmHg以下，心率极度加快，皮肤显著发绀，尿量极少或无尿，甚至出现昏迷。
03
中度休克
03
急救处理原则
检查伤口，找到出血源，并采取紧急措施控制出血。
迅速识别出血源
对于体表出血，可用无菌纱布或绷带压迫伤口，减少血液流失。
压迫止血
根据出血情况，可遵医嘱给予止血药物，以辅助控制出血。
止血药物应用
出血源控制策略
晶体液复苏
先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以迅速扩充血容量。
液体复苏方案选择
胶体液复苏
在晶体液复苏基础上，适量输入胶体液，如血浆、白蛋白等，以提高血浆渗透压，减少组织水肿。
输血治疗
对于大量失血患者，应及时输血以补充血容量，纠正贫血和休克状态。
血管活性药物应用
01
血管收缩剂
在血容量基本补足的情况下，可应用血管收缩剂，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以升高血压和改善组织器官的灌注。
02
血管扩张剂
对于外周血管痉挛或微循环障碍的患者，可应用血管扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明等，以改善微循环和组织的氧供。
04
护理核心要点
体位管理与循环支持
仰卧位，下肢抬高
有助于血液回流，提高重要器官的灌注。
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防止脑部缺血加重。
02
心肺复苏体位
对于心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏，确保循环支持。
03
避免头低位
体温维持措施
失血性休克患者体温降低，需采取保暖措施，如加盖棉被、毛毯等。
保暖
防止体温过高，加重组织缺氧。
避免过度加热
密切监测体温变化，及时调整保暖措施。
体温监测
留置导尿管，监测每小时尿量，以评估肾脏灌注情况。
出入量动态监测
尿量监测
准确记录失血量，包括显性失血（如呕血、咯血等）和隐性失血（如消化道出血等）。
出血量监测
根据患者情况，及时补充血容量，纠正休克。
液体输入
05
并发症预防
器官功能衰竭预防
对心率、血压、呼吸和体温等生命体征进行持续监测，以及早发现器官功能衰竭的迹象。
密切观察生命体征
通过输血、补液和血管活性药物等手段，确保重要器官的灌注和氧供。
采取相应措施减轻器官负担，如利尿、控制液体入量等。
维持有效循环血量
迅速找到失血的原因，并采取相应措施进行止血和修复。
尽早去除病因
01
02
04
03
保护心、肺、肾等重要器官
感染风险控制
无菌操作
在执行护理操作时，严格遵守无菌技术规范，减少感染机会。
01
保持床单位清洁
定期更换床单、被褥等物品，保持床单位清洁干燥。
02
伤口护理
对手术切口、穿刺点等部位进行定期清洁和消毒，预防感染发生。
03
合理应用抗生素
根据药敏试验结果，合理选用抗生素，避免滥用。
04
凝血功能障碍干预
密切观察出血倾向
对患者进行定期凝血功能监测，及时发现异常出血情况。
停用抗凝药物
在患者存在凝血功能障碍时，应停用一切可能加重出血风险的药物。
补充凝血因子
根据凝血功能障碍的类型和程度，及时补充相应的凝血因子。
预防血管内凝血
采取相应措施防止血管内凝血，如使用肝素等抗凝药物。
06
护理质量