慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南更新2025
2025年5月8日欧洲肝病学会(EASL)发布了更新的《EASL慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南》,该指南为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染管理临床实践提出了全面的、基于循证医学证据的推荐意见，共分10个主题章节，包括：①诊断；②治疗目标；③治疗适应证；④治疗选择；⑤肝细胞癌(HCC)监测；⑥特殊人群管理；⑦HBV再活动预防；⑧肝移植机构HBV管理；⑨HBV预防策略；⑩待解决的问题和今后研究方向。现将主要内容介绍如下：
一、筛查和诊断
(一)谁应该接受HBV感染筛查?如何筛查?
推荐意见
1.初次HBV感染筛查，应检测HBsAg和抗-HBc(强推荐，共识);
2.应进行HBV筛查的个体包括(强推荐，强共识):
(1)有肝酶升高和/或有肝病临床症状者；
(2)有肝硬化/肝纤维化者；
(3)有肝癌者(HCC或胆道癌)
(4)有可能与HBV相关肝外表现者；
(5)进行血液透析的终末期肾病者；
(6)HIV感染者；
(7)HCV感染者；
(8)考虑或接受免疫抑制剂/免疫调节剂治疗或化疗者；
(9)先天性免疫缺陷者；
(10)考虑提供干细胞/骨髓或器官移植者和接受上述移植的者；
(11)暴露HBV高风险者：
①来自中至高HBsAg流行率地区者；
②HBV感染者的家庭或家庭成员；
③HBV感染者的性伴侣；
④教养机构人员；
⑤有多个性伴侣者；
⑥寻求性传播疾病检查和治疗者；
⑦非医学暴露体液者；
⑧现在和既往注射毒品者。
3.为预防传播应对下列人员进行HBsAg筛查(不需要筛查抗-HBc)(强推荐，强共识):
(1)提供血液、组织、精液和器官者；
(2)医务人员；
(3)孕妇。
陈述
由于HBV感染早诊断的重要性(预防传播，有安全有效的治疗措施),
EASL提倡风险人群以外的以人群为基础的筛查，以识别未知病例，特别是在中至高地方性流行国家(强共识)。
(二)对初始评价为HBsAg阳性者，推荐进行哪些血清学和病毒学检测?
推荐意见
HBsAg阳性者应考虑进行如表1所列血清学和病毒学诊断检测。
(三)为评价HBsAg阳性者的病情，推荐做哪些附加检查?
推荐意见
1.应对所有HBsAg阳性者进行基线肝病评价(强推荐，强共识);
2.对所有HBsAg阳性者进行诊断时，应做腹部超声检查(强推荐，强共识);
3.对所有HBsAg阳性者，应用无创方法评价其肝纤维化和肝病分期(强推荐，强共识);
4.对诊断不确定、无创检查结果不一致，或有肝病相关合并症的病例，可做肝活检(弱推荐，强共识)。
(四)初始诊断慢性HBV感染后，如不接受抗病毒治疗者，应如何监测?
1.新诊断慢性HBV感染者于诊断后第1年或在启动治疗前，应每3~6个月监测1次(ALT和HBVDNA),此后，监测频率应调整为6~12个月，取决于疾病病期(强推荐，强共识);
2.应每12个月测定1次HBsAg水平。如不能进行HBsAg定量测定，至少需做HBsAg定性检测(强推荐，强共识);
3.对HBeAg阳性者，或当ALT和HBVDNA水平显著改变，应每12个月检测1次HBeAg和抗-HBe(强推荐，强共识);
4.应用无创方法评价肝纤维化进展，检查频率和间隔时间应根据患者的病期和有无合并症等因素个体化决定(强推荐，共识)。
二、治疗目标
(一)什么是慢性HBV感染的抗病毒治疗目标?
陈述
1.治疗慢性HBV感染的临床目标是减少肝硬化、肝失代偿、肝衰竭、HCC的发生，提高存活率。
由于临床终点如肝硬化、终末期肝病和HCC在较长时期后才表现，因此，替代指标对确定疗效有重要作用(强共识):
(1)持续抑制HBVDNA(最好HBVDNA检测不到)是抗病毒治疗的首要目标；
(2)HBsAg消失是治疗的最终目标；
(3)ALT恢复正常是附加终点；
2.抗病毒治疗的附加目标是(强共识):
(1)确证HBeAg消失和血清学转换为抗-HBe(HBeAg阳性患者),伴HBVDNA2000IU/ml是中间治疗终点；
①肝纤维化改善；
②HBV相关肝外表现改善；
③健康相关的生活质量和患者报告的预后(patientreportedoutcomes)改善；
④预防HBV传播；
⑤预防HBV再活动和/或肝炎。
三、治疗适应证
(一)哪些慢性HBV感染者应该治疗?
陈述
原则上检测到HBVDNA的所有HBsAg阳性者均为抗病毒治疗的候