脓毒血症临床诊疗要点
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目录
02
早期识别与评估
01
疾病概述
03
治疗策略
04
器官支持技术
05
并发症防治
06
预后与质控
01
疾病概述
定义与诊断标准
定义
诊断标准
脓毒血症是一种由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，表现为寒战、发热、严重感染导致的器官功能衰竭等。
常用诊断标准包括临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面。临床表现包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状；实验室检查包括白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等指标异常；影像学检查可发现感染病灶、脓肿等。
炎症介质释放
凝血功能异常
免疫功能紊乱
器官功能障碍
脓毒血症时，机体免疫功能常出现紊乱，表现为免疫细胞数量减少、功能降低等，使机体对病原微生物的易感性增加。
脓毒血症时，细菌等病原微生物侵入机体后，可刺激机体产生大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，导致全身性炎症反应。
脓毒血症时，全身多器官功能障碍是常见的病理生理改变，如肾衰竭、肝衰竭、肺损伤等。
脓毒血症时，机体凝血功能常出现异常，表现为血小板减少、纤维蛋白原降低等，易导致出血和血栓形成。
病理生理机制
流行病学特征
脓毒血症的发病率较高，是临床常见的急危重症之一，尤其是老年人、儿童、慢性病患者等免疫力较低的人群。
脓毒血症的死亡率较高，尤其是未能及时诊断和治疗的患者，死亡率更高。因此，早期诊断和治疗是提高脓毒血症治愈率的关键。
脓毒血症的传播途径多样，包括呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤伤口等，因此预防和控制感染是预防脓毒血症的关键。
发病率
死亡率
传播途径
02
早期识别与评估
临床预警指标
发热
体温高于38.5℃或低于36℃，或出现体温不升。
01
心率加快
超过患者年龄正常范围上限的20%。
02
呼吸急促
呼吸频率超过患者年龄正常范围上限的20%。
03
意识改变
出现嗜睡、昏迷、烦躁、谵妄等。
04
血常规
白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等。
01
炎症指标
C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A等。
02
细菌培养
血培养、尿培养、分泌物培养等，以明确病原体。
03
脏器功能评估
肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素等。
04
实验室检测项目
器官功能障碍评估
心率、血压、中心静脉压等。
心血管系统
呼吸频率、氧饱和度、动脉血气分析等。
呼吸系统
意识状态、瞳孔反射、肌张力等。
神经系统
尿量、尿比重、肾功能等。
肾脏系统
03
治疗策略
抗菌药物选择原则
病原体种类与药敏结果
根据病原菌种类及其对药物的敏感性，选择最有效的抗菌药物。
药物代谢动力学/药效学（PK/PD）参数
确保所选药物在体内达到最佳疗效，同时避免不必要的毒性反应。
联合治疗
对于严重感染或多重耐药菌感染，需合理联合用药，以提高疗效和减少耐药。
液体复苏与血流动力学管理
液体复苏
早期、快速、足量的液体复苏是纠正休克、防止器官功能衰竭的关键。
01
血流动力学监测
通过监测血压、心率、尿量等指标，评估液体复苏效果及器官灌注情况。
02
血管活性药物
在液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物以维持脏器灌注压。
03
免疫调节治疗进展
免疫增强剂
应用免疫增强剂，提高患者免疫力，降低感染风险。
03
针对脓毒血症中的过度炎症反应，采用针对性的炎症介质调控策略，以减轻组织损伤。
02
炎症介质调控
免疫治疗
通过调节患者免疫系统功能，提高患者自身对病原体的清除能力。
01
04
器官支持技术
呼吸支持（ARDS管理）
氧疗
通过提高吸入氧浓度，改善患者氧合。
机械通气
采用保护性肺通气策略，如小潮气量通气、低平台压等，以减少肺损伤。
肺复张
通过俯卧位通气、吸痰、拍背等方式，促进肺复张，改善氧合。
呼吸机相关性肺炎预防
加强呼吸机管理，保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎。
肾脏替代治疗指征
严重肾损伤导致肾功能急剧下降，出现氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱等。
患者体内液体过多，出现水肿、呼吸困难等症状，药物治疗无效。
如高钾血症、高钙血症等，可能危及患者生命。
严重代谢性酸中毒，pH值持续低于7.2，药物治疗无效。
急性肾损伤
液体超负荷
严重电解质紊乱
代谢性酸中毒
早期、快速、大量补充血容量，以纠正休克。
应用升压药、强心药等，以维持血压和心脏功能。
应用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等技术，以减轻心脏负担，改善循环。
积极寻找循环衰竭的病因，针对病因进行治疗，如抗感染、纠正心律失常等。
循环衰竭干预措施
液体复苏
血管活性药物
心脏功能支持
病因治疗
05
并发症防治
感染性休克处理
早期液体复苏
抗感染治疗
血管活性药物应用
糖皮质激素应用
快速补充血容量，纠正休克，常用晶体液、胶体液等。
应用去甲肾上腺素等血管活性药物提升血压，改善组织灌注。
尽早使用抗生素，以控制