被动抬腿试验:被动抬腿后，下肢静脉的血液在重力的作用下向心脏回流。标准的被动抬腿可以增加300-400ml的回心血量，等同于一次补液试验，来判断患者的容量反应性。休克卧位你会做吗？第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日如何静脉输液？第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05.01执行)
第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于急危重症的观察与处理第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要内容什么是危重症？危重病人管理危重症观察与处理危重患者护理记录单书写第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日什么是危重症？危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日潜在危重症潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。发病急骤，病情危重，预后难料。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日国外研究WoodJ等研究显示，住院病人发生心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日国外研究然而，在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解，26%的护士对异常临床改变可延迟1～3h而没有及时通知医生采取正确的干预。调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常过高或过低估计病人的风险。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日国内危重病情分级Ⅰ无需经常观察病情，不需任何有创性监测；Ⅱ生理功能尚未稳定，需要严密监测；Ⅲ生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理；Ⅳ病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理人员：责任护士护士长病人：护理分级护理措施危重病人管理第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理人员是否胜任对应病人危重及时调整责任护士能力层级弹性调配工作能力强、临床经验丰富高层级护士负责密切观察患者病情变化第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日护士长是否知晓重点护士重点时段重点环节不良事件上报危重病人掌握抢救技能完善护理文书医护沟通护患沟通第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日风险评估与质量控制各种评估单应用：1.压疮评估单2.跌倒/坠床评估3.管路滑脱评估单4.DVT评估单5.其他风险评估：并发症伤口感染、烫伤等目标性检测：1.呼吸机相关性肺炎2.导管相关血流感染3.导尿管相关尿路感染4.意外脱管例数5.压疮发生率6.床头抬高正确率7.口腔护理合格率等第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日危重病人护理质量质控标准病情掌握程度护理措施及并发症预防生活护理落实情况治疗急救及时准确护理记录准确、及时、完整、规范第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见危重症（六衰）1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭最危急状况呼吸心跳骤停第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日致命—七大生命指征呼吸：急促40次/分；说话不能血压：低血压、高血压体温：不升（35℃）或超高（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：40或180尿量：0.5ml/kg/hSatO2:90%,FiO235%时第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日急危重症的快速观察
要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日血压BPbloodpressure
生命八征（1）
动态监测很重要123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、体温（T）：正