关于机械通气的并发症及其处理(2)第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长，但机械通气也带来不少并发症，有如下常见并发症。呼吸机相关肺炎机械通气与肺损伤人工气道并发症呼吸系统并发症循环系统并发症消化系统并发症肾脏并发症营养方面并发症第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日(一)呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatepneumonia,VAP)是临床机械通气的常见并发症之一，也是其治疗失败的重要原因之一。VAP的易发因素有：通气时间长，存在慢性基础性疾病，尤其是COPD、营养不良、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入、应用H2－受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多脏器功能衰竭等。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日VAP危险因素有:(1)病人血清蛋白≤22g/L；(2)最大呼气末压≥7.5cmH2O；(3)MV时未给予抗生素治疗；(4)上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌；(5)长期吸烟者；(6)MV时间≥7d者。若有复合性因素存在，VAP的患病危险性更大。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日VAP的发病率：MV并发VAP在20％～50％之间，并随机械通气天数增加，发病率增多。VAP细菌：革兰氏阳性球菌:肺炎链球菌、葡萄球菌；革兰氏阴性杆菌:流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单菌。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日VAP预防措施床头抬高30-45°。严格无菌操作，操作前后认真洗手。及时倾倒冷凝水。湿化液每24h更换一次。加强呼吸道湿化。有效吸痰，使用一次性吸痰管。做好口腔护理。维持合适的气囊压力。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）机械通气与肺损伤呼吸机引起的肺损伤(Ventilator-inducedlunginjury,VILI)重要的并发症，其发生率占机械通气的0.5%～39%,过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关，故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张，即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张应称为容积伤。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日VILI的类型：肺泡外气体：肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡内气体从裂口逸出进入各组织或间隙。系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死病变或机械通气的切应力破坏、肺泡破裂后进入支气管血管鞘的气体进入肺静脉系统，引起栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。弥漫性肺泡损伤氧中毒第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日VILI的防治措施（通气策略的变化）通气参数与模式的选择允许高二氧化碳血症(PermissivehypercaPnia)为限制气道和VT，防止VILI，提出了“允许高二氧化碳血症”策略。实践表明PaCO2逐渐升高，只要PH值不低于7.20～7.25,对患者的危害并不明显。气管内吹气(Trachealgasinsufflation,TGI)是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向气管吹气.第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日液体通气(Liquidventilation,LV)，LV是指先将液体－一种全氟碳化合物(Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量，称为全LV，注入液量等于功能残气量，称为部分LV。研究表明，部分LV可避