基本信息

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文档摘要

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广西接种免责协议书

?甲方（接种方）：

名称：[接种机构名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系方式：[联系电话]

乙方（受种方）：

姓名：[受种者姓名]

性别：[受种者性别]

年龄：[受种者年龄]

身份证号码：[身份证号码]

地址：[常住地址]

联系方式：[联系电话]

鉴于乙方拟在甲方处进行疫苗接种，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规规定，经双方平等、自愿协商，达成如下协议：

一、标的物或服务具体描述

（一）疫苗种类及接种信息

1.甲方将为乙方接种的疫苗为[疫苗名称]，该疫苗用于预防[具