作业活动之前的准备活动肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常活动度。肩痛!胸大肌的放松盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离）第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日改善肩臂活动的作业活动第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日单手进行的活动第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日BrunnstormⅣ-Ⅴ级治疗方案此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离运动，使运动模式逐渐趋于正常。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日改善肩臂功能的作业活动第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日改善肩臂的作业活动第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日
BrunnstromⅥ级进一步增强肩臂的控制能力第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日2.改善腕关节的活动BrunnstromⅠ～Ⅱ级：日常训练中注意尽量保持腕背伸位BrunnstromⅢ级：采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛BrunnstromⅣ～Ⅴ级：腕关节主动背伸及桡侧屈第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日3.改善手指的活动BrunnstromⅠ～Ⅱ级可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈曲。第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日BrunnstromⅢ级：主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日BrunnstromⅣ～Ⅴ级：可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日BrunnstromⅥ级：主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日训练手指灵活性与双手协调能力第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日使用各种儿童玩具、橡皮泥、棋类、扑克、麻将牌进行手指功能训练第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日书写练习一般从使用较粗的笔画直线、给图画涂色开始，逐渐过渡到画曲线、书写基本笔画和偏旁、写自己的名字、数字到抄写句子、文章等；通常书写文字由大到小；由毛笔到硬笔；由易到难，由简单到复杂，逐步达到实用功能。第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日使用筷子训练可以从练习夹泡沫或海绵等轻而不易滑掉的物体开始，逐渐过渡到夹花生豆、玻璃球等；由木筷到涂漆筷子，逐渐增加难度，直到能够使用餐具进食。第47页，共88页，星期日，2025年，2月5日辅助手的训练患手的固定的能力第48页，共88页，星期日，2025年，2月5日辅助手的训练日常生活中使用患手第49页，共88页，星期日，2025年，2月5日辅助手的训练第50页，共88页，星期日，2025年，2月5日利手转换的训练当患手的预后较差时即可进行利手转换的训练（书写、进食等）第51页，共88页，星期日，2025年，2月5日新疗技术的应用运动再学习强制使用运动想象神经肌肉电刺激第52页，共88页，星期日，2025年，2月5日（三）ADL训练、生活辅助具及自助具使用有关训练与使用方法见第四章、第九章在临床上偏瘫患者跌倒较常见，首先要训练患者在地面上移动，以便在跌倒后能够移动到安全或有支撑物（沙发、家具等）的地方，并指导患者安全站起来的方法。第53页，共88页，星期日，2025年，2月5日在地面上的移动方法第54页，共88页，星期日，2025年，2月5日从地上站起方式1
坐位→双膝立位→单膝立位→立位第55页，共88页，星期日，2025年，2月5日从地上站起方式2第56页，共88页，星期日，2025年，2月5日从地上站起方式3第57页，共88页，星期日，2025年，2月5日（四）认知功能训练详见本书第七章（认知与知觉障碍的作业治疗）第58页，共88页，星期日，2025年，2月5日（五）改善感觉障碍的作业活动浅感觉训练：拍打、摩擦皮肤等刺激深感觉训练：应与运动训练结合，即进行感觉——运动训练，促通外周肌腱、关节感受器与中枢神经系统，如患肢关节负重训练、手法挤压关节、肢体在一定空间位置的保持训练、应用PNF技术以及平衡功能训练等第59页，共88页，星期日，2025年，2月5日改善感觉的作业活动举例在桌面上滑动手掌或擦掉黑板上的字在一个宽平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黄豆等，让患者在其表面画图案或从其中拣出埋入的物品（如