关于压疮评估与预防第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关理论概念原因预防及护理第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮的分期分为四期Ⅰ期：瘀血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅表溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期请记住我重难点第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。定义第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死概念解析，当堂背诵记住我吧！！第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮—发生率(国外有关资料统计)
住院老年人，发生率为10％～25％。急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮.压疮病人的护理量增加50%.第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮—转变率如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%。有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮发生的原因内源性因素外源性因素第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮发生的内源性因素感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮---外源性因素目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力剪切力＝压力＋摩擦力第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（＜30°，＜30′）荞麦垫\海绵垫\自制水垫第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日目前临床主要存在下列问题：①对评估不够重视；②没有压疮发生率和患病率的基数值；③新发压疮存在漏报情况；④在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日压疮的预防措施护理目标评估1.易患人群的评估2.危险因素的评估3.易患部位的评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人.70岁3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。11.强迫体位严格限制翻身;第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日入院病人压疮危险因素分析流程是否大于等于14岁入院及转科、术前、术后、病情变化低危15-16分高危12分中危13-14分是否压疮高危病人建伤口单并在护理记录单上记录告知：患者及家属并签字报告：当班护理组长，12小时内报告护士长报告护理措施难免小于等于9压疮→第16页，