口腔牙齿外伤治疗
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外伤类型与病理机制
急诊处理流程
影像学诊断应用
恒牙治疗策略
儿童乳牙特殊处理
长期预后管理
01
外伤类型与病理机制
PART
牙冠折断分类标准
冠折
根折
冠根折
仅限于牙冠部硬组织的损伤，未涉及牙髓，包括简单冠折和复杂冠折。
指牙冠和牙根同时发生折裂，根据牙髓是否暴露，又分为冠根折未露髓和冠根折露髓。
仅发生在牙根部的折裂，通常不伴牙冠的折裂，根据折断部位分为根尖1/3折、根中1/3折和牙颈部1/3折。
牙根损伤程度判定
牙根震荡
牙齿在外力作用下发生轻微松动，但无牙体硬组织折裂或脱位，牙周组织可能受到轻微损伤。
01
牙根折断
牙根出现明显的断裂，可能伴有牙齿松动和移位，严重时可导致牙齿脱落。
02
牙根脱位
牙齿在牙槽骨内发生移位，包括半脱位和完全脱位，通常伴有牙周膜的撕裂和牙槽窝的破坏。
03
牙周组织创伤反应
牙周膜受到外力冲击后发生的轻微损伤，表现为牙齿轻微松动、咬合不适，但X线片通常无异常表现。
牙周膜震荡
牙周膜撕裂
牙周组织出血和水肿
牙周膜发生部分或全部撕裂，牙齿出现明显松动，可伴有牙龈出血和疼痛。
牙周组织受到损伤后，局部可能出现出血和水肿，严重时可能影响牙齿的稳固性。
02
急诊处理流程
PART
患者生命体征评估
评估患者呼吸、心率、血压等生命体征是否稳定，确保无休克或其他紧急状况。
呼吸和循环系统
检查患者是否清醒，能否配合治疗，判断是否存在颅脑损伤。
意识状态
仔细检查牙齿、牙龈、口腔黏膜及面部软组织损伤情况，评估出血量和污染程度。
口腔和面部检查
牙体碎片保存方法
避免污染
确保牙体碎片在保存过程中不受污染，避免用手直接接触，可用清洁纱布包裹。
03
如无法立即就医，可将牙体碎片放入冰箱冷藏（非冷冻），但需注意防潮。
02
冷藏保存
湿润保存
将牙体碎片放入生理盐水、牛奶或唾液中，保持湿润，避免干燥。
01
即刻复位固定技术
牙体复位
对于脱位或移位的牙齿，应尽快进行复位，以恢复牙齿的正常解剖位置。
01
固定方式
常采用结扎丝、牙弓夹板等固定方法，将脱位牙与邻近稳定牙齿结扎固定。
02
固定时间
根据牙齿松动程度、脱位情况等因素确定固定时间，一般为2-4周，期间需定期复诊检查固定效果。
03
03
影像学诊断应用
PART
X线片拍摄角度选择
包括根尖片、咬合片及全景片，可显示牙齿、牙周及颌骨情况。
常规角度
特殊角度
常规与特殊角度结合
根据外伤情况，选择合适的投照角度，如水平投照、倾斜投照等，以更好地观察牙齿及周围结构。
常规角度可了解整体情况，特殊角度能更详细地揭示牙齿及周围组织的损伤情况。
CBCT三维重建可生成牙齿及颌骨的三维图像，使医生更直观地了解牙齿及颌骨的结构和形态。
CBCT三维重建可清晰地显示牙齿的断裂线、根折情况、根周膜间隙等细节，为治疗提供重要依据。
CBCT三维重建的立体感强，可辅助医生进行空间定位，提高诊断准确性。
CBCT辐射剂量较低，对患者影响较小，可反复拍摄，为治疗提供动态观察。
CBCT三维重建优势
三维结构
清晰度高
立体感强
安全性高
牙髓活力测试规范
测试时机
应在患者外伤后尽早进行牙髓活力测试，以了解牙髓受损情况。
测试方法
包括温度测试和电活力测试等，应根据患者的具体情况选择合适的测试方法。
测试结果分析
测试结果应与健侧同名牙进行对比，以判断牙髓活力是否正常，为治疗提供依据。
注意事项
测试过程中应注意患者的感受，避免刺激过强导致牙髓进一步损伤；同时，对于测试结果异常的患者，应及时采取治疗措施。
04
恒牙治疗策略
PART
活髓保存适应症
牙齿外伤导致牙冠折断，牙髓暴露，但牙根发育完全。
冠折露髓
牙齿外伤导致牙冠和牙根同时折断，但牙髓未受感染。
冠根折
年轻恒牙外伤后，牙根尚未发育完成，但牙髓活力正常。
牙根发育未完成
断端粘接修复术
牙冠断端粘接
将断离的牙冠与牙根进行粘接，恢复牙齿形态和功能。
01
树脂材料修复
使用树脂材料修补牙齿缺损部分，恢复牙齿美观和咀嚼功能。
02
牙冠延长术
对于牙根暴露过多的牙齿，可通过手术方法延长牙冠，再进行修复。
03
根管治疗时机判断
牙齿外伤后，牙髓受到感染，出现自发痛、咬合痛等症状，需进行根管治疗。
牙髓感染
牙髓坏死
根尖周病变
牙齿外伤导致牙髓坏死，牙齿变色，需进行根管治疗以去除坏死牙髓，防止根尖周炎。
牙齿外伤引起的根尖周炎，根管治疗可消除炎症，缓解症状。
05
儿童乳牙特殊处理
PART
生长板损伤管理
手术治疗
严重的生长板损伤，可能需要进行手术修复，如根尖诱导成形术等。
03
轻微的生长板损伤，可采取保护牙齿、饮食调整、定期复查等保守治疗措施。
02
保守治疗
生长板损伤评估
通过临床检查和影像学检查评估生长板损伤的程度